上尿路结石Calculus of upper urinary tract

关键词

上尿路结石的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部X线平片（KUB）、超声波扫描或计算机断层扫描（CT）中明确显示肾或输尿管内的结石。
   • 病史与临床表现：患者有典型的肾绞痛症状，伴有血尿或其他尿路刺激症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：突发性剧烈腰背部或侧腹部疼痛，呈阵发性加剧，常放射至腹股沟区域。
     • 血尿：肉眼可见或镜下血尿。
     • 消化道症状：恶心、呕吐、食欲下降等。
     • 尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛。
   • 非典型症状：
     • 发热和寒战：提示可能合并尿路感染。
   • 体征：
     • 肾区叩击痛：腹部检查时敲击肾脏所在区域可诱发疼痛。
     • 腰部压痛点：触诊时在相应部位找到明显压痛点。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+血尿）。
     • 尿常规检查发现红细胞增多，白细胞计数增高（提示伴有尿路感染）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片（KUB）：
     • 异常意义：能显示不透射线的结石，但对小结石或某些成分（如纯尿酸石）敏感度较低。适用于初步筛查。
   • 超声波扫描：
     • 异常意义：对于所有类型的结石均有较高检出率，并且可以评估是否存在积水等情况。适用于孕妇或儿童。
   • 计算机断层扫描（CT）：
     • 异常意义：目前认为是诊断尿路结石最准确的方法之一，尤其适用于复杂病例或常规影像手段难以明确的情况。能够提供详细的解剖结构信息。

2. 尿液分析：

   • 尿常规：
     • 异常意义：显微镜下血尿几乎总是存在；白细胞计数增高提示伴有尿路感染。
   • 24小时尿：
     • 异常意义：有助于评估尿液中的钙、草酸、尿酸等矿物质含量，为结石成分分析提供依据。

3. 血液检查：

   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示体内炎症水平高，可能伴有尿路感染。
   • 白细胞总数：
     • 异常意义：白细胞总数上升反映体内炎症水平，感染时升高。
   • 电解质和肾功能检查：
     • 异常意义：评估肾功能状态，尤其是长期存在的结石可能导致肾功能损害。

4. 其他辅助检查：

   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：直接观察尿道、膀胱及输尿管口情况，适用于怀疑有下尿路梗阻的患者。
   • 逆行性肾盂造影：
     • 异常意义：通过插入导管注入造影剂，显示尿路解剖结构，适用于复杂病例。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 红细胞：镜下血尿几乎是上尿路结石患者的普遍表现，提示结石对尿路上皮的机械性损伤。
   • 白细胞：白细胞计数增高（>10个/HPF）提示伴有尿路感染，需进一步处理。
   • 亚硝酸盐：阳性提示可能存在细菌感染。

2. 24小时尿：

   • 钙：高钙尿症（>250 mg/24h）提示代谢异常，可能形成钙结石。
   • 草酸：高草酸尿症（>40 mg/24h）提示草酸代谢异常，可能形成草酸钙结石。
   • 尿酸：高尿酸尿症（>800 mg/24h）提示尿酸代谢异常，可能形成尿酸结石。
   • 胱氨酸：高胱氨酸尿症（>300 mg/24h）提示胱氨酸代谢异常，可能形成胱氨酸结石。

3. 血液检查：

   • C-反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示体内炎症水平高，可能伴有尿路感染。
   • 白细胞总数：白细胞总数上升（>10,000/μL）反映体内炎症水平，感染时升高。
   • 血肌酐：升高（>1.2 mg/dL）提示肾功能受损。
   • 血钙：高钙血症（>10.5 mg/dL）提示甲状旁腺功能亢进等疾病，可能形成钙结石。
   • 血尿酸：高尿酸血症（>7 mg/dL）提示尿酸代谢异常，可能形成尿酸结石。

4. 结石成分分析：

   • 结石成分：通过红外光谱法或X射线衍射法分析结石成分，指导后续预防措施。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如CT、超声波扫描），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学检查为主，结合尿液分析和血液检查，综合评估结石的位置、大小及其对尿路的影响。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联结石成分、代谢异常和感染情况，指导治疗和预防措施。

权威依据：基于最新的医学研究和临床指南，包括美国泌尿外科学会（AUA）指南、欧洲泌尿外科学会（EAU）指南等。