输尿管结石Calculus of ureter

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

输尿管结石的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

输尿管结石是一种泌尿系统疾病，其特征是结石在输尿管内形成或由肾结石下降进入输尿管引起。输尿管结石的存在可导致尿液引流受阻，引发肾绞痛、血尿、排尿困难等症状。通过影像学检查（如X线、超声或CT扫描）可明确结石的位置、大小及成分。疼痛部位与结石所在输尿管分段相关，上段结石常引起腰背部或侧腹部放射痛，中下段结石可向下放射至下腹、腹股沟或生殖器区域。

病因学特征

1. 脱水与尿液浓缩：

   • 液体摄入不足或体液丢失过多（如大量出汗、腹泻）导致尿液浓缩，尿液中成石物质（如草酸钙、磷酸钙、尿酸）过饱和析出，形成结晶并逐渐增大为结石。

2. 代谢异常：

   • 包括高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症及胱氨酸尿症等代谢紊乱，可增加尿液中相应成分的排泄量，促进结石核心形成。遗传因素（如胱氨酸尿症）亦可显著增加结石风险。

3. 药物因素：

   • 长期服用氨苯蝶啶、磺胺类药物、糖皮质激素或过量维生素D/C可能通过改变尿液成分或促进结晶沉积，间接诱发结石。

4. 饮食习惯：

   • 高草酸（如菠菜、坚果）、高嘌呤（如动物内脏）、高钠或高蛋白饮食可增加尿液中草酸、尿酸及钙的排泄；低枸橼酸摄入则减少尿液抑制结石形成的能力。

5. 解剖结构异常：

   • 输尿管狭窄、憩室、重复畸形或神经源性膀胱等结构/功能异常导致尿流动力学改变，促使结石滞留和生长。

6. 感染：

   • 产脲酶细菌（如变形杆菌）引发的泌尿系感染可升高尿液pH值，促进磷酸铵镁（鸟粪石）及碳酸磷灰石等感染性结石的形成。

病理机制

1. 机械性梗阻：

   • 结石嵌顿于输尿管可造成急性梗阻，导致近端输尿管扩张、肾盂内压升高，引发肾绞痛；长期梗阻可能引起肾积水及肾功能损害。

2. 黏膜损伤与炎症：

   • 结石移动过程中摩擦输尿管黏膜，导致局部水肿、出血及炎性细胞浸润；反复刺激可能诱发输尿管纤维化或狭窄。

3. 继发感染风险：

   • 结石作为异物可成为细菌定植的病灶，尤其感染性结石常合并反复尿路感染，严重时可进展为脓毒症。

临床表现

1. 典型症状：

   • 肾绞痛：突发性剧烈绞痛，从胁腹部向下放射至同侧腹股沟或睾丸/阴唇，常伴恶心、呕吐及大汗。
   • 血尿：90%以上患者存在镜下血尿，约30%表现为肉眼血尿。
   • 下尿路症状：结石接近膀胱壁段时，可出现尿频、尿急、排尿困难或尿流中断。

2. 并发症相关表现：

   • 发热/寒战：提示合并尿路感染或肾盂肾炎，需警惕脓肾或尿源性脓毒症。
   • 无尿：双侧输尿管结石或孤立肾结石完全梗阻时可导致急性肾损伤。

参考文献：上述信息基于权威医学资料整理而成，未引用具体文献条目。对于更详细的学术探讨，请参阅专业医学期刊或教科书。