膀胱神经肌肉功能障碍，不可归类在他处者Neuromuscular dysfunction of bladder, not elsewhere classified

关键词

膀胱神经肌肉功能障碍，不可归类在他处者 (GC01.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 尿流动力学检查异常：
     • 逼尿肌收缩力减弱或亢进。
     • 膀胱顺应性异常。
     • 逼尿肌-括约肌不协同。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频（白天和夜间均可发生）。
     • 尿急（突然且强烈的排尿欲望）。
     • 急迫性尿失禁（无法控制的尿液排出）。
     • 排尿困难（排尿时感觉费力或尿流细弱）。
     • 残余尿量显著增加。
     • 下腹部胀满不适。
     • 尿不尽感。
   • 神经系统疾病史：
     • 有明确的脊髓损伤、颅脑外伤、多发性硬化症、帕金森病、糖尿病等神经系统疾病史。
     • 盆腔手术后出现相关症状。
   • 影像学和实验室检查支持：
     • 超声检查显示残余尿量显著增加。
     • 膀胱造影显示膀胱形态异常或容量减小。
     • 尿常规和尿培养显示炎症或感染迹象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无尿流动力学检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少两项。
     • 有明确的神经系统疾病史或其他相关病史，并伴有影像学或实验室检查支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示残余尿量增加、膀胱壁增厚等，有助于评估膀胱功能状态。
   • 膀胱造影：
     • 异常意义：可见膀胱形态异常、膀胱容量减小等，进一步明确膀胱结构和功能异常。

2. 尿流动力学检查：

   • 异常意义：
     • 逼尿肌收缩力减弱：提示逼尿肌无力。
     • 逼尿肌反射亢进：提示逼尿肌张力增高。
     • 逼尿肌-括约肌不协同：提示排尿协调障碍。
     • 膀胱顺应性异常：提示膀胱储尿功能受损。

3. 神经系统检查：

   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：通过电生理检查评估神经传导功能，如骶神经根功能异常。
   • 神经系统影像学检查（如MRI）：
     • 异常意义：发现中枢神经系统病变，如脊髓损伤、多发性硬化斑块等。

4. 临床鉴别检查：

   • 盆腔检查：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的盆腔疾病，如前列腺增生、子宫脱垂等。
   • 尿道压力测定：
     • 异常意义：尿道压力增高或降低，有助于区分不同类型的神经源性膀胱。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 白细胞增多：提示尿路感染或炎症反应。
   • 红细胞增多：提示尿路出血，可能与感染、结石或肿瘤有关。

2. 尿培养：

   • 细菌阳性：提示尿路感染，常见于神经源性膀胱患者。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示全身炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。

4. 血糖检测：

   • 高血糖：提示糖尿病，长期高血糖可损害支配膀胱的自主神经纤维。

5. 尿流动力学检查：

   • 逼尿肌收缩力减弱：提示逼尿肌无力。
   • 逼尿肌反射亢进：提示逼尿肌张力增高。
   • 逼尿肌-括约肌不协同：提示排尿协调障碍。
   • 膀胱顺应性异常：提示膀胱储尿功能受损。

6. 残余尿量测定：

   • 显著增加：提示排尿功能障碍，常伴有尿潴留。

四、总结

• 确诊核心依赖于尿流动力学检查结果，结合典型的临床表现和神经系统疾病史。
• 辅助检查以影像学（超声、膀胱造影）和神经系统检查（神经电生理、MRI）为主，综合评估膀胱功能和神经系统的状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规、尿培养和尿流动力学检查结果，以便准确诊断和治疗。

权威依据：《中华泌尿外科杂志》等专业期刊论文；中国知网(CNKI)数据库中的相关研究报道。