膀胱颈梗阻Bladder neck obstruction

关键词

膀胱颈梗阻 (Bladder Neck Obstruction, BNO) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 尿流动力学检查异常：视频尿动力学研究显示存在明显的流出道梗阻现象，特别是膀胱颈部的压力梯度显著增高。
   • 影像学检查结果：超声、CT 或 MRI 显示膀胱颈部狭窄或结构异常，伴有残余尿量增多和/或肾积水。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 排尿困难（排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排尿、排尿淋漓）。
     • 尿频、尿急，尤其是夜间次数增多明显。
     • 尿不尽感，患者常感到需要频繁去厕所。
     • 夜尿增多，影响睡眠质量。
   • 非典型症状：
     • 下腹部不适或疼痛。
     • 血尿。
     • 尿失禁。
   • 体征：
     • 膀胱区触诊异常：膀胱膨胀，可触及膨胀的膀胱轮廓。
     • 残余尿量增多：通过导尿或其他检查方法发现膀胱内有大量残余尿。
     • 尿流率降低：检查时可见最大尿流速显著低于正常范围。
     • 肾积水：长期未得到有效治疗者可能会发展为肾积水。
     • 前列腺增大：在男性患者中，前列腺增生是常见的病因之一，体检时可能发现前列腺体积增大。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无尿流动力学或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（排尿困难+尿频/尿急）。
     • 体征支持（如残余尿量增多、膀胱区触诊异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示膀胱残余尿量、膀胱壁厚度以及是否存在肾积水。有助于评估膀胱颈部的结构和功能状态。
   • CT 或 MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，CT 或 MRI 可以帮助进一步评估膀胱颈部结构及邻近器官的情况，明确梗阻的原因和程度。

2. 尿流动力学检查：

   • 视频尿动力学研究：
     • 判断逻辑：直观展示充盈期与排空期膀胱内部压力变化情况，并帮助诊断是否存在明显的流出道梗阻现象。主要指标包括最大尿流速（Qmax）、膀胱出口压力（Pdet）等。

3. 临床鉴别检查：

   • 前列腺指检：
     • 异常意义：在男性患者中，前列腺指检可以发现前列腺体积增大，有助于排除前列腺增生引起的梗阻。
   • 尿道镜检查：
     • 异常意义：直接观察膀胱颈部和尿道的情况，排除其他解剖结构异常（如尿道瓣膜）。

4. 实验室检查：

   • 尿常规检查：
     • 异常意义：可见红细胞和白细胞增多，提示可能存在感染或炎症。有助于排除合并感染的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 红细胞增多：提示可能存在泌尿系统出血，可能是由于长期梗阻导致的炎症或损伤。
   • 白细胞增多：提示可能存在泌尿系统感染或炎症。

2. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。

3. 尿流动力学检查：

   • 最大尿流速（Qmax）降低：显著低于正常范围，提示存在排尿障碍。
   • 膀胱出口压力（Pdet）升高：提示存在流出道梗阻。

4. 超声检查：

   • 残余尿量增多：正常情况下残余尿量应小于50ml，若超过此值则提示存在梗阻。
   • 膀胱壁厚度增加：提示膀胱长期处于高压状态，可能导致膀胱功能受损。
   • 肾积水：提示上尿路受累，需要及时处理以避免肾脏功能损害。

5. CT 或 MRI：

   • 膀胱颈部狭窄：显示膀胱颈部的解剖结构异常，有助于明确梗阻的具体原因。
   • 邻近器官病变：排除盆腔肿瘤等其他可能引起梗阻的原因。

四、总结

• 确诊核心依赖于尿流动力学检查和影像学检查的结果，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查主要包括影像学（超声、CT、MRI）和尿流动力学研究，有助于明确梗阻的程度和原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规、血常规和尿流动力学指标，以全面评估患者的病情和并发症。

权威依据：《实用泌尿外科学》、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》等相关专业书籍及期刊文章。