前列腺萎缩Atrophy of prostate

关键词

前列腺萎缩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查：通过前列腺活检或手术切除标本进行组织病理学检查，发现前列腺腺体组织退化、腺泡缩小、间质纤维化等特征。
   • 影像学检查：超声、MRI 或 CT 显示前列腺体积明显减小，内部结构异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频和尿急：患者感到频繁排尿的需求，尤其是在夜间（出现几率 70%-80%）。
     • 排尿困难：尿流细弱、排尿无力或尿线变细（60%-70%）。
     • 尿等待：排尿时需要等待一段时间才能开始排尿（40%-50%）。
   • 非典型症状：
     • 腰痛：一些患者可能会感到腰部不适或疼痛（20%-30%）。
     • 肛门坠胀感：会阴部、肛门或睾丸区域的坠胀感或疼痛（20%-30%）。
     • 性功能障碍：勃起功能障碍、早泄、射精障碍等（20%-30%）。
     • 全身不适：失眠多梦、乏力、情绪波动等非特异性全身症状（10%-20%）。
   • 客观检测结果：
     • 直肠指检：前列腺体积明显减小（80%-90%），硬度增加（20%-30%）。
     • 尿流动力学检查：尿流速度减慢、尿流时间延长（60%-70%）。
     • 膀胱镜检查：尿道狭窄（40%-50%）。
     • 尿潴留：严重情况下可能出现尿潴留（10%-20%）。
     • 并发症相关体征：
     • 继发性膀胱炎：尿液滞留可能导致膀胱感染（10%-20%）。
     • 肾功能损害：长期尿潴留可能导致肾功能受损（5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿频+尿急+排尿困难）。
     • 客观检测结果（直肠指检显示前列腺体积减小且尿流动力学检查异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示前列腺体积缩小，内部回声不均匀（异常率约 80%-90%）。
   • MRI 检查：
     • 异常意义：有助于评估前列腺的结构和血管情况（异常率约 70%-80%）。
   • CT 扫描：
     • 异常意义：可以显示前列腺及其周围组织的情况（异常率约 60%-70%）。

2. 尿流动力学检查：

   • 异常意义：尿流速度减慢、尿流时间延长，提示前列腺功能下降（阳性率约 60%-70%）。

3. 膀胱镜检查：

   • 异常意义：可见尿道狭窄，排除其他导致尿路梗阻的原因（阳性率约 40%-50%）。

4. 直肠指检：

   • 异常意义：前列腺体积减小，硬度增加，有助于初步诊断（阳性率约 80%-90%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 前列腺特异性抗原（PSA）水平：

   • 异常意义：PSA 水平可能降低，但并非所有病例都如此（检出率约 50%-60%）。PSA 水平降低可作为支持诊断的指标之一，但不能单独用于确诊。

2. 尿常规检查：

   • 异常意义：白细胞增多，提示尿路感染（阳性率约 30%-40%）。尿路感染可能是前列腺萎缩的并发症之一。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）可能升高，提示慢性炎症状态（阳性率约 20%-30%）。
   • 激素水平：睾酮水平下降，提示雄激素缺乏（阳性率约 20%-30%）。

4. 其他检查：

   • 尿流率测定：尿流速度减慢，提示前列腺功能下降（阳性率约 60%-70%）。
   • 残余尿量测定：残余尿量增多，提示尿潴留（阳性率约 10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（前列腺活检）或影像学检查（超声、MRI 或 CT），结合典型临床表现和客观检测结果。
• 辅助检查以影像学检查（超声、MRI、CT）、尿流动力学检查和直肠指检为主，帮助排除其他疾病并支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联 PSA 水平、尿常规检查结果和激素水平变化。这些检查结果可以为诊断提供重要支持，但不能单独用于确诊。

权威依据：ICD-11 编码 GA91.5 及相关专业医学资料。