白蛋白尿，A3级Albuminuria, Grade A3

关键词

(GB42.1) 白蛋白尿，A3级的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 泡沫尿：
   • 尿液表面持续存在细小且不易消散的泡沫（常见，约60%-80%患者出现），与尿液中大量白蛋白增加表面张力相关。
2. 水肿：
   • 双下肢凹陷性水肿（常见，约50%-70%），严重时可累及颜面、眼睑或全身（如肾病综合征患者）。

非典型症状

1. 乏力与食欲减退：
   • 可能与低蛋白血症或肾功能减退相关（较少见，约20%-30%）。
2. 尿量减少：
   • 部分患者因血容量不足或肾功能受损出现少尿（较少见，约10%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 实验室检查异常：
   • 尿白蛋白肌酐比值（ACR）>300 mg/g（或>30 mg/mmol）：特异性高，符合A3级白蛋白尿诊断标准（100%）。
   • 24小时尿蛋白定量>3.5 g：提示肾病综合征水平蛋白尿（常见于糖尿病肾病或肾小球疾病，约70%-90%）。
   • 低白蛋白血症：血清白蛋白<30 g/L（常见，约60%-80%）。

非典型体征

1. 血压升高：
   • 合并高血压（如糖尿病肾病或原发性高血压患者，约50%-70%）。
2. 高脂血症：
   • 总胆固醇及甘油三酯升高（肾病综合征患者中常见，约40%-60%）。

实验室与影像学特征

1. 尿白蛋白分级（KDIGO标准）：
   • A3级定义为ACR>300 mg/g（>30 mg/mmol），属于“大量白蛋白尿”（100%符合）。
2. 肾功能评估：
   • 估算肾小球滤过率（eGFR）：可能正常或下降（CKD G1-G3a期患者eGFR≥45 ml/min/1.73m²，约30%-50%；CKD G3b-G5期eGFR<45 ml/min/1.73m²，约20%-40%）。
3. 肾活检特征：
   • 糖尿病肾病可见基底膜增厚、系膜基质扩张；膜性肾病可见免疫复合物沉积（需结合具体病因，约40%-60%需病理确诊）。

流行病学与临床意义

• 高发人群：糖尿病肾病（占A3级白蛋白尿的50%-70%）、高血压肾损害（15%-25%）、原发性肾小球疾病（如IgA肾病，10%-20%）[KDIGO 2024指南]。
• 预后：A3级白蛋白尿是CKD进展和心血管事件的重要预测因子，需早期干预以延缓肾功能恶化。

注：临床表现因基础病因（如糖尿病、高血压、自身免疫性疾病）及肾功能状态而异。免疫抑制或未控制的代谢性疾病患者病情进展更快，需结合多学科管理。
参考文献：KDIGO 2024 CKD评估与管理指南、KDIGO 2012蛋白尿分级标准、AJKD相关临床研究数据。