白蛋白尿，A3级Albuminuria, Grade A3

关键词

白蛋白尿，A3级的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 尿白蛋白肌酐比值（UACR）大于3 mg/mmol：这是诊断白蛋白尿，A3级的核心指标。通过定时采集或点时间尿样本进行定量分析，并结合尿液肌酐浓度来校正总体尿液浓度的变化，可以准确评估白蛋白尿的程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 泡沫尿：患者可能会观察到尿液中出现大量泡沫。
     • 水肿：主要出现在眼睑、下肢等部位，晨起时面部浮肿更为明显。
     • 乏力：由于蛋白质丢失和营养不良，患者可能会感到疲乏无力。
   • 非典型症状：
     • 腰痛或腹痛：腰部或腹部不适，可能与肾脏炎症有关。
     • 高血压：伴随肾功能损害，部分患者可能出现血压升高。
     • 食欲减退：部分患者可能伴有食欲不振，体重下降。
   • 体征：
     • 水肿：体检时可见面部、下肢等部位的水肿，按压后有凹陷。
     • 低蛋白血症：血清白蛋白水平降低，提示体内蛋白质丢失过多。
     • 高血压：血压测量显示收缩压和/或舒张压升高。
     • 视网膜病变：眼底检查可见视网膜动脉硬化、出血、渗出等。
     • 心脏体征：心脏听诊可能发现心音减弱或杂音，提示心脏受累。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的尿白蛋白肌酐比值大于3 mg/mmol即可确诊为白蛋白尿，A3级。
   • 若无明确的UACR检测结果，需结合其他临床表现和实验室检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 肾脏超声：
     • 异常意义：肾脏大小可能正常或增大，皮质回声增强，提示肾脏结构异常。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，可以显示肾脏结构异常，如肾实质变薄，有助于评估肾脏的整体状况。

2. 临床鉴别检查：

   • 24小时尿蛋白定量：
     • 异常意义：通常超过300 mg/24h，甚至更高，用于评估尿蛋白的总量。
   • 血清肌酐：
     • 异常意义：升高，反映肾功能受损。
   • 估算的肾小球滤过率（eGFR）：
     • 异常意义：降低，表明肾功能下降。

3. 流行病学调查：

   • 糖尿病史：
     • 判断逻辑：了解患者是否有长期高血糖病史，有助于识别糖尿病肾病的可能性。
   • 高血压史：
     • 判断逻辑：了解患者的血压控制情况，有助于识别高血压性肾损害的可能性。
   • 系统性疾病史：
     • 判断逻辑：了解患者是否有自身免疫性疾病、遗传性肾脏疾病等病史，有助于识别相关病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 24小时尿蛋白定量：
     • 异常意义：通常超过300 mg/24h，甚至更高，直接反映尿蛋白的排出量。
   • 尿白蛋白/肌酐比值：
     • 异常意义：大于3 mg/mmol，是诊断白蛋白尿，A3级的核心指标。

2. 血液检查：

   • 血清肌酐：
     • 异常意义：升高，反映肾功能受损。
   • 血清白蛋白：
     • 异常意义：降低，提示体内蛋白质丢失过多。
   • 电解质：
     • 异常意义：如钾、钠、氯等电解质紊乱，可能提示肾脏调节功能受损。
   • 估算的肾小球滤过率（eGFR）：
     • 异常意义：降低，表明肾功能下降。

3. 其他检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高，提示可能存在炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高，提示慢性炎症或感染。
   • 自身抗体：
     • 异常意义：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）等阳性，提示自身免疫性疾病的可能性。

四、总结

• 确诊核心依赖于尿白蛋白肌酐比值（UACR）大于3 mg/mmol，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（肾脏超声、CT/MRI）和临床评估（24小时尿蛋白定量、血清肌酐、eGFR）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿蛋白定量、血清肌酐、血清白蛋白等关键指标。

权威依据：美国肾脏病基金会（NKF）指南、国际肾脏病学会（ISN）指南。