子宫肌腺病Adenomyosis

关键词

子宫肌腺病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过子宫肌层活检或手术切除标本，发现异位的子宫内膜组织。
   • 超声检查和MRI支持：超声检查显示子宫增大、肌层回声不均或囊性变；MRI T2加权像显示子宫肌层内高信号灶。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 痛经：继发性痛经，逐年加剧。
     • 月经异常：月经量增多、经期延长。
     • 慢性盆腔痛：非经期的持续或间歇性疼痛。
     • 性交困难：性交时疼痛或不适感。
   • 妇科检查发现：
     • 子宫均匀性增大或有局限性结节隆起。
     • 质地较硬且有压痛，尤其是月经期间更为明显。
     • 少数病例子宫表面不规则，呈结节样突起。
   • 盆腔触诊：
     • 子宫后位固定，伴有触痛。
     • 可触及囊性肿块，提示合并卵巢病变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（痛经+月经异常）。
     • 影像学检查（超声或MRI）支持子宫肌腺病的表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：子宫增大，肌层回声不均，可见散在低回声区或囊性变。异常的子宫内膜线增厚或分隔。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：T2加权像显示子宫肌层内高信号灶。子宫体积增大，边界模糊，伴有多处局灶性病灶。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：子宫均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬且有压痛，尤其是月经期间更为明显。
   • 盆腔触诊：
     • 异常意义：子宫后位固定，伴有触痛，可触及囊性肿块，提示合并卵巢病变。

3. 其他检查：

   • 血液检查：
     • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）可能轻度升高，但不是特异性指标。
   • 激素水平检测：
     • 雌激素和孕激素水平：评估内分泌失调情况，有助于了解病情发展。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 子宫肌层活检阳性：直接确诊子宫肌腺病，观察到异位的子宫内膜组织。

2. 超声检查：

   • 子宫增大：子宫体积增大，肌层回声不均，可见散在低回声区或囊性变。
   • 异常子宫内膜线：子宫内膜线增厚或分隔，提示子宫肌腺病。

3. 磁共振成像（MRI）：

   • T2加权像高信号灶：显示子宫肌层内高信号灶，特异性高。
   • 子宫体积增大：边界模糊，伴有多处局灶性病灶，敏感性高。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示可能存在炎症反应。
   • 血常规：白细胞计数可能正常或轻度升高，但不是特异性指标。

5. 激素水平检测：

   • 雌激素水平：可能升高，提示内分泌失调。
   • 孕激素水平：可能降低，影响子宫内膜的正常脱落。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（活检），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声和MRI）和临床评估（妇科检查和盆腔触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和组织病理学结果。

权威依据：美国妇产科医师学会（ACOG）指南、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）指南。