泪液分泌不足Underproduction of tears

关键词

泪液分泌不足 (9A10.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • Schirmer试验阳性：无麻醉状态下，5分钟内滤纸条湿润长度小于5mm。
   • 泪膜破裂时间（BUT）缩短：小于10秒。
   • 角膜荧光素染色阳性：角膜上皮出现点状或线状荧光素染色。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 眼睛干涩、异物感、烧灼痛或刺痒。
     • 视觉模糊，尤其是在长时间阅读或使用电脑之后更为明显。
     • 频繁眨眼、畏光甚至夜间视力下降等症状。
   • 体征：
     • 结膜充血。
     • 睑板腺功能障碍。
   • 病史：
     • 有自身免疫性疾病（如干燥综合征）的病史。
     • 服用影响泪液分泌的药物（如抗抑郁药、抗组胺药、β-阻滞剂等）。
     • 长期暴露于风沙、空调环境或过度使用电子屏幕。
     • 代谢与内分泌紊乱（如糖尿病、甲状腺功能异常）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状中的至少三项。
     • 体征中的至少两项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波、CT或MRI：
     • 异常意义：排除泪腺肿瘤或其他结构性病变，评估泪腺的功能状态。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼部检查：
     • 裂隙灯显微镜检查：观察结膜、角膜和睑板腺的状态，发现细微病变。
     • 泪液成分分析：测定泪液pH值，正常范围为6.4-7.7。pH值降低可能提示泪液蒸发过快。

3. 免疫学检查：

   • 泪液中的免疫球蛋白水平检测：
     • 异常意义：泪液中的IgA、IgG水平降低，提示免疫功能受损，常见于自身免疫性疾病引起的泪液分泌不足。

4. 泪液分泌试验：

   • Schirmer试验：
     • 判断逻辑：无麻醉状态下，5分钟内滤纸条湿润长度小于5mm为异常。
   • 泪膜破裂时间（BUT）测试：
     • 判断逻辑：泪膜破裂时间小于10秒为异常，表明泪膜稳定性差。

三、实验室检查的异常意义

1. 泪液分泌试验：

   • Schirmer试验阳性：直接反映泪液分泌量不足。
   • 泪膜破裂时间（BUT）缩短：表明泪膜稳定性差，无法有效润滑眼球表面。

2. 泪液成分分析：

   • 泪液pH值降低：提示泪液蒸发过快，常见于环境因素导致的干眼症。
   • 泪液显微镜检查：正常人泪液直接涂片镜检可见少量白细胞，化脓性结膜炎时可见大量分叶核粒细胞。

3. 免疫学检查：

   • 泪液中的免疫球蛋白水平降低：提示免疫功能受损，常见于自身免疫性疾病（如干燥综合征）引起的泪液分泌不足。

4. 血液检查：

   • 自身抗体检测：如抗SSA/SSB抗体阳性，提示干燥综合征。
   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高，提示全身炎症反应。

5. 眼科检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：发现角膜上皮损伤、结膜充血、睑板腺功能障碍等体征。
   • 角膜荧光素染色：阳性结果表明角膜上皮损伤，常见于干眼症。

四、总结

• 确诊核心依赖于泪液分泌试验（Schirmer试验、泪膜破裂时间）和角膜荧光素染色，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除结构性病变）、免疫学检查（评估免疫功能）和眼部检查（裂隙灯显微镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联泪液分泌量、泪膜稳定性及免疫功能状态。

权威依据：《中华医学会眼科学分会干眼诊治指南》、《国际干眼工作组（DEWS）报告》。