外伤性视神经病变Traumatic optic neuropathy

关键词

外伤性视神经病变 (9C40.7) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：
   • 患者在受伤后即刻或数日内出现不同程度的视力下降，严重者可导致失明。这是最常见的症状之一（高，70%-90%）。
2. 色觉异常：
   • 患者可能诉说颜色辨识能力减弱，尤其是对红色和绿色的分辨能力下降（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 眼部疼痛：
   • 若合并眼眶或眼睑损伤，受伤眼可能出现疼痛（低，10%-20%）。
2. 复视：
   • 合并颅神经（如动眼神经、滑车神经）或眼外肌损伤时，可能出现复视（较少见，5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 相对性传入性瞳孔阻滞（RAPD）：
   • 健侧光刺激时患侧瞳孔反应迟缓，是诊断中的一个重要体征（高，70%-90%）。
2. 视盘水肿：
   • 部分患者伤后1-2周出现视盘边界模糊、隆起（低，20%-40%）。
3. 视神经萎缩：
   • 伤后4-6周逐渐出现视盘苍白、边界清晰，表明视神经纤维数量减少（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 视野缺损：
   • 视野检查显示中心暗点或颞侧视野缺损（低，30%-50%）。
2. 眼球运动障碍：
   • 合并颅神经损伤时可出现眼球运动受限（较少见，5%-15%）。
3. 视网膜出血：
   • 若合并眼球挫伤，眼底检查可见视网膜出血（较少见，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. CT/MRI检查：
   • 视神经管骨折：CT扫描显示视神经管骨折，多见于直接暴力损伤（低，30%-50%）。
   • 视神经信号异常：MRI可显示视神经T2加权像高信号（中，50%-70%）。
2. 视觉电生理检查：
   • 视觉诱发电位（VEP）异常：VEP检查显示P100波潜伏期延长或振幅降低（高，80%-90%）。
3. 视野检查：
   • 视野缺损：自动视野计检查显示与视神经损伤类型相关的特定模式缺损（中，50%-70%）。

注：以上信息基于文献综合整理而成，具体数据来源于《中华眼科杂志》（2021年）、Survey of Ophthalmology（2022年）及《眼外伤学》（人民卫生出版社，第3版）等权威资料。