视网膜病变Retinopathy

关键词

视网膜病变的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：

   • 单眼或双眼发病，患者常感到视力模糊或视野部分缺失（如中心暗点、周边视野缺损）。
   • 严重者可能进展至无光感（常见于缺血性视网膜病变或急性视网膜坏死，约30%-50%）。

2. 闪光感：

   • 自觉眼前有闪光现象，可能与玻璃体牵拉视网膜有关（常见，约40%-60%）。

3. 飞蚊症：

   • 自觉眼前有漂浮物（如黑点、线条或蛛网状阴影），多见于玻璃体混浊或出血（常见，约50%-70%）。

4. 视物变形：

   • 表现为视野中出现暗区、缩小或物体扭曲（如直线变弯），多与黄斑受累相关（常见，约50%-70%）。

其他可能症状

1. 眼部疼痛：

   • 少数患者可能伴有眼部不适或疼痛（较少见，约10%-20%，多见于炎症性视网膜病变或继发青光眼）。

2. 色觉异常：

   • 对颜色敏感度下降或辨色困难（较少见，约5%-15%，多见于黄斑病变）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：

   • 视网膜出血：血管周围点片状出血（常见于糖尿病视网膜病变等，约60%-80%）。
   • 棉絮斑：白色絮状渗出（常见于缺血性病变，约50%-70%）。
   • 黄白色坏死灶：视网膜局部黄白色浑浊，边界模糊（特异性见于急性视网膜坏死，约20%-40%）。
   • “奶酪加番茄酱”样病变：黄色坏死灶合并散在出血点（特异性高，见于疱疹病毒性视网膜炎，如VZV、CMV感染，约30%-50%）。

2. 视网膜血管炎：

   • 血管壁增厚、白鞘形成或闭塞（荧光素血管造影可见渗漏，常见于感染性或免疫性视网膜病变，约40%-60%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：

   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见，较少见，约20%-30%）。

2. 视神经受累：

   • 视盘水肿、边界模糊（较少见，约10%-20%，提示炎症扩散至视神经）。

3. 并发症相关体征：

   • 继发性青光眼：眼压升高（较少见，约10%-20%，多见于长期炎症或玻璃体混浊者）。
   • 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起（少见，约5%-15%，重症或未及时治疗者）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • PCR病毒核酸阳性（检出率：约60%-80%）：玻璃体样本敏感性高于房水（仅适用于感染性视网膜炎）。

2. 血清学检查

   • 病毒特异性抗体升高（阳性率：约50%-70%）：IgM提示急性感染（需结合临床）。

3. 影像学表现

   • FFA/OCT异常（异常率：约90%-95%）：FFA显示渗漏，OCT检测黄斑水肿敏感性高。

注：临床表现因病因、病程及个体差异而异。早期诊断和及时治疗对于预防严重的视力损害至关重要。