视网膜缺血Retinal ischaemia

关键词

视网膜缺血 (9B78.8) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 视力下降：

   • 患者可能会经历突然或逐渐的单眼或双眼视力减退，这是最常见的主诉之一。
   • 视力下降的程度可以从轻微到严重不等，严重时可导致无光感状态。出现几率：高（70%-90%）。

2. 视野缺损：

   • 可以表现为视野中出现固定的暗点或者大片盲区（如中心暗点或象限性缺损）。
   • 急性缺血时可能出现一过性黑蒙（暂时性视力丧失）。出现几率：常见（50%-70%）。

3. 视物异常：

   • 视物模糊、变形或颜色感知改变（如红色饱和度下降）。
   • 部分患者可能描述视野中出现“灰色区域”或“雾状遮挡”。出现几率：较常见（40%-60%）。

4. 眼部不适：

   • 通常无痛，但合并眼内压升高时可能伴有胀痛。
   • 结膜充血少见，若出现需警惕合并其他眼部疾病。出现几率：较少见（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

1. 眼底病变：

   • 视网膜苍白水肿：急性期可见视网膜灰白色混浊（如樱桃红斑见于中央动脉阻塞）。
   • 视网膜内层增厚：OCT显示视网膜神经纤维层肿胀。
   • 黄斑水肿：慢性期可能出现，OCT检查可见液体积聚。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 血管异常：

   • 视网膜动脉狭窄：动脉变细呈节段性狭窄，血柱呈"串珠样"改变。
   • 血管白鞘形成：慢性缺血导致血管壁增厚透明样变。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

3. 新生血管形成：

   • 慢性广泛缺血可能导致虹膜或视网膜新生血管（晚期并发症）。
   • 出现几率：较低（10%-20%）。

4. 视神经头变化：

   • 急性期可能出现相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）。
   • 晚期可见视神经萎缩。出现几率：较少见（10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 荧光素血管造影（FA）：

   • 显示视网膜动脉充盈延迟，毛细血管无灌注区形成。
   • 晚期可能出现血管壁染色或渗漏。出现几率：高（90%-95%）。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 急性期显示视网膜内层高反射增厚，外层结构保留。
   • 慢性期可能显示视网膜变薄。出现几率：高（90%-95%）。

3. 眼部B超检查：

   • 对于屈光介质混浊患者，可辅助排除视网膜脱离等并发症。
   • 出现几率：较低（10%-20%）。

4. 血液检查：

   • 需重点排查高凝状态（D-二聚体、抗磷脂抗体）、颈动脉超声评估血流动力学因素。
   • 出现几率：常规进行（80%-90%）。

综上所述，视网膜缺血是一种严重的视网膜疾病，其临床表现多样且复杂。通过详细的病史采集、全面的眼科检查以及适当的辅助检查手段，可以对视网膜缺血做出准确诊断，并指导后续治疗方案的选择。