视网膜缺血Retinal ischaemia

关键词

视网膜缺血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底镜检查：视网膜血管异常（动脉狭窄、静脉扩张、棉絮斑、视网膜出血等）。
   • 荧光素血管造影（FA）：显示视网膜血管灌注不足，存在非灌注区。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突然或逐渐的单眼或双眼视力下降。
     • 视野中出现固定的暗点或者大片盲区。
     • 视物模糊、变形或颜色感知改变。
     • 少数情况下伴有头痛、眼痛或胀痛等症状。
   • 体征：
     • 视网膜出血、棉絮斑、黄斑水肿。
     • 视网膜动脉狭窄、静脉扩张。
     • 新生血管形成。
     • 视神经头变化（视盘水肿或苍白）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的眼底镜或FA证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+视野缺损）。
     • 辅助检查（OCT、UBM等）发现相关异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影（FA）：

     • 异常意义：显示视网膜血管灌注不足，存在非灌注区，新生血管渗漏，黄斑区水肿。
     • 判断逻辑：FA是评估视网膜血管状态和灌注情况的金标准，有助于确定病变范围和严重程度。

   • 光学相干断层扫描（OCT）：

     • 异常意义：精确测量黄斑区厚度，检测黄斑水肿。
     • 判断逻辑：OCT能够提供高分辨率的视网膜结构图像，帮助评估黄斑区的水肿程度和其他细微病变。

   • 超声生物显微镜（UBM）：

     • 异常意义：对于无法进行FA或OCT检查的患者，UBM可以提供视网膜结构信息。
     • 判断逻辑：UBM在某些情况下（如角膜混浊）可以作为替代检查手段，评估视网膜和视神经头的变化。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数：

     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示炎症反应。
     • 判断逻辑：结合其他指标评估全身炎症状态。

   • 凝血功能：

     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长可能提示凝血障碍。
     • 判断逻辑：评估是否存在凝血功能异常，排除栓塞性疾病。

   • 血糖和血脂水平：

     • 异常意义：高血糖和高血脂水平可能提示糖尿病和动脉粥样硬化风险。
     • 判断逻辑：评估全身代谢状况，指导治疗和预防措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 荧光素血管造影（FA）：

   • 非灌注区：显示视网膜血管灌注不足，存在广泛的非灌注区。
   • 新生血管渗漏：黄斑区或其他区域的新生血管渗漏，提示病情进展。
   • 黄斑水肿：黄斑区液体积聚，导致视网膜增厚。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 黄斑区厚度增加：黄斑区增厚，提示黄斑水肿。
   • 视网膜层间积液：视网膜层间液体积聚，提示局部组织损伤。

3. 全血细胞计数：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 红细胞计数降低：提示贫血，可能影响氧输送能力。

4. 凝血功能：

   • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，可能存在栓塞风险。
   • 纤维蛋白原水平升高：提示高凝状态，增加血栓形成风险。

5. 血糖和血脂水平：

   • 高血糖：提示糖尿病，增加血管病变风险。
   • 高血脂：提示动脉粥样硬化风险，影响视网膜血管健康。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底镜检查和荧光素血管造影（FA），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（FA、OCT）为主，血液检查用于评估全身状况和可能的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联视网膜血管状态和全身代谢状况。

权威依据：《中华眼科学》、《眼科学》教材及相关临床指南。