视网膜脱离或裂孔Retinal detachments or breaks

关键词

视网膜脱离或裂孔的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性视力下降：

   • 单眼突然出现明显的视力模糊或视野遮挡（急性孔源性视网膜脱离的典型表现），严重者可能迅速进展至无光感。

2. 飞蚊症：

   • 新发或突然增多的漂浮物（如黑点、线条或蛛网状阴影），尤其在玻璃体后脱离时显著（70%-90%）。

3. 视野缺损：

   • 患者主诉视野中出现固定暗区或幕状遮挡感（与脱离部位对应），可能进展至中央视力受累（黄斑脱离时）。

4. 闪光感（光视症）：

   • 眼球转动时出现短暂闪光（50%-70%），提示玻璃体对视网膜的机械牵拉，需警惕视网膜裂孔风险。

其他可能症状

1. 眼部不适：

   • 偶有轻微胀痛（10%-20%），剧烈疼痛罕见，若出现需排查继发性青光眼或炎症。

2. 色觉异常：

   • 黄斑区脱离时可出现色觉减退或视物变形（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：

   • 视网膜裂孔：全层视网膜缺损（马蹄形孔、萎缩孔或锯齿缘离断），孔源性脱离中必见（100%）。
   • 视网膜脱离：脱离区视网膜呈灰白色隆起，表面血管迂曲，可随体位改变波动（孔源性脱离的确定性体征）。
   • 视网膜下液：浆液性或血性液体积聚于神经上皮层下，脱离范围与裂孔位置相关。

2. 玻璃体变化：

   • 玻璃体后脱离（PVD）：Weiss环可见（60%-80%），常伴玻璃体混浊或出血。
   • 玻璃体牵拉：裂隙灯下可见玻璃体条索或浓缩，牵拉处视网膜皱褶形成。

非典型体征

1. 前房反应：

   • 轻度房水闪辉（5%-15%），显著炎症需排查葡萄膜炎或感染性病因。

2. 眼压异常：

   • 早期眼压正常或偏低，慢性脱离或继发青光眼时可升高（10%-20%）。

3. 并发症相关体征：

   • 增生性玻璃体视网膜病变（PVR）：视网膜表面膜形成、固定皱褶（晚期病例）。
   • 黄斑皱褶：OCT显示黄斑区结构紊乱（长期脱离者）。

实验室与影像学特征

1. 影像学检查
   • OCT（光学相干断层扫描）：清晰显示神经上皮层脱离、黄斑水肿或裂孔形态（敏感性>95%）。
   • B超：对屈光介质混浊者可见视网膜脱离的条带状高回声，伴后运动减弱（确诊率>90%）。
   • FFA（荧光素血管造影）：孔源性脱离中主要用于排查血管渗漏（如Coats病），裂孔边缘可见荧光素渗漏。

注：孔源性视网膜脱离（RRD）占所有脱离类型的90%，必须存在视网膜裂孔；牵拉性脱离（TRD）常见于糖尿病视网膜病变；渗出性脱离（SRD）多与炎症、肿瘤或血管异常相关。所有类型均需紧急转诊至眼科，延迟治疗可导致不可逆视力丧失。