视网膜脱离或裂孔Retinal detachments or breaks

关键词

视网膜脱离或裂孔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底镜检查阳性：
     • 通过直接或间接眼底镜检查发现视网膜裂孔或视网膜脱离。
     • 视网膜裂孔表现为全厚度开口，如一个洞、裂孔或视网膜解离。
     • 视网膜脱离表现为视网膜从其正常位置分离，呈现波浪状或隆起状。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性视力下降，眼前黑影遮挡。
     • 飞蚊症加剧，伴有闪光感。
     • 视野缺损，视野中出现暗区或部分缺失。
   • 影像学检查：
     • 光学相干断层扫描（OCT）：显示视网膜各层结构的变化，尤其是黄斑区水肿和视网膜脱离的程度。
     • 荧光素血管造影（FFA）：显示视网膜下的液体渗漏，有助于评估视网膜脱离的范围和程度。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无直接眼底镜检查证据，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（突发性视力下降+飞蚊症/闪光感/视野缺损）。
     • 影像学检查（OCT或FFA）显示视网膜脱离或裂孔。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：显示视网膜各层结构的变化，特别是黄斑区水肿和视网膜脱离的程度。有助于评估视网膜脱离的范围和程度。
   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示视网膜下的液体渗漏，有助于评估视网膜脱离的范围和程度。可发现视网膜下积液和渗漏点。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：对于玻璃体混浊严重的患者，可以清晰显示视网膜脱离的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：观察前房炎症、房水闪辉等，排除其他眼部疾病。
   • 视野检查：
     • 异常意义：评估视野缺损的范围和程度，有助于判断视网膜脱离的范围。

3. 流行病学调查：

   • 病史询问：
     • 判断逻辑：了解患者的年龄、近视情况、眼部外伤史、家族病史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 玻璃体样本分析：
     • 异常意义：对于怀疑感染引起的视网膜脱离，可通过玻璃体样本进行细菌或病毒培养。检出病原体可明确病因，指导治疗。
   • 血清学检查：
     • 异常意义：如CMV、HSV等病毒感染时，血清学检查可辅助诊断。特异性抗体滴度升高提示近期感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示可能存在眼部炎症或感染。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示可能有感染或炎症反应。
   • 红细胞压积（Hct）：
     • 异常意义：降低可能提示贫血，需进一步评估原因。

4. 眼内压测量：

   • 异常意义：眼内压升高（>21 mmHg）提示可能继发青光眼，需及时处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底镜检查（直接或间接），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（OCT、FFA）为主，结合裂隙灯检查和视野检查，排除其他眼部疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如玻璃体样本培养、血清学检查）和炎症标志物。

权威依据：《中华眼科学》、美国眼科学会（AAO）指南。