视网膜萎缩Retinal atrophy

关键词

视网膜萎缩（9B78.9）的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 渐进性视力下降：

   • 双侧视力逐渐模糊，早期以夜间或低光环境下的视力减退为特征（夜盲症），发生率高（70%-90%）（《中华眼科杂志》）。
   • 晚期可进展至中央视力完全丧失，仅保留周边模糊视野（常见于遗传性视网膜病变如色素性视网膜炎）。

2. 视野缩窄：

   • 周边视野逐渐缺损，表现为“管状视野”，随病程进展加重（发生率高，80%-90%）（《视网膜色素变性临床指南》）。

3. 色觉异常：

   • 对蓝色和黄色敏感度下降，晚期可全色觉减退（发生率中等（30%-50%），与黄斑受累相关）。

非典型症状

1. 闪光感或飞蚊症：
   • 玻璃体混浊或视网膜牵拉导致眼前漂浮物或闪光（发生率低（10%-20%），多见于继发性萎缩）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视盘苍白：

   • 视神经萎缩的典型表现，眼底检查可见视盘颜色变淡（发生率高（80%-90%））。

2. 视网膜血管变细：

   • 视网膜动静脉普遍狭窄，尤以周边血管显著（发生率高（70%-85%））（《实用眼科学》）。

3. 色素沉着与萎缩灶：

   • 视网膜周边可见骨细胞样色素沉积或地图状萎缩斑（发生率中等（50%-70%），常见于遗传性病变）。

影像学特征

1. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 视网膜神经纤维层（RNFL）及外层结构（光感受器层）显著变薄（异常率高（90%-95%））。

2. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 血管渗漏、无灌注区或脉络膜萎缩（发生率中等（60%-80%），与缺血性病因相关）。

实验室特征

1. 电生理检查：
   • 视网膜电图（ERG）显示视杆/视锥细胞反应波幅降低或消失（异常率高（85%-95%））。

参考文献

• 《中华眼科杂志》：遗传性视网膜病变的临床特征分析（2020）。
• 《视网膜色素变性临床指南》（国际视网膜学会，2021）。
• 《实用眼科学》（第5版，人民卫生出版社，2019）。

注：症状与体征的进展速度和严重程度因病因（遗传性/继发性）及个体差异而异。遗传性视网膜萎缩（如色素性视网膜炎）多表现为双侧对称性进展，而继发性萎缩（如糖尿病视网膜病变）常伴血管异常或渗出。