复发性角膜糜烂Recurrent erosion of cornea

关键词

复发性角膜糜烂 (Recurrent Corneal Erosion, RCE) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 反复发作的急性眼痛，通常在睡醒睁眼时发生。
     • 畏光、异物感和流泪等症状。
     • 裂隙灯显微镜检查发现局限性的角膜上皮粗糙或剥脱。
   • 荧光素染色阳性：荧光素染色显示角膜上皮缺损区域。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 既往史：
     • 有明确的眼部外伤史，如异物划伤、擦伤或手术（例如LASIK术后）。
     • 既往有过类似的反复发作症状。
   • 伴随疾病：
     • 干眼症、睑缘炎等眼部疾病。
     • 单纯疱疹病毒感染史。
   • 家族史：
     • 有RCE或其他角膜疾病的家族史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无荧光素染色阳性结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状（急性眼痛、畏光、异物感）。
     • 裂隙灯显微镜检查发现局限性的角膜上皮粗糙或剥脱。

二、辅助检查

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 异常意义：观察到角膜上皮的剥脱、粗糙区域以及结膜充血等体征。
   • 判断逻辑：直接观察角膜表面，确认上皮缺损的位置和范围。

2. 荧光素染色：

   • 异常意义：染色显示角膜上皮缺损区域。
   • 判断逻辑：通过荧光素染色，可以直观地识别上皮缺损的具体位置和范围，有助于确诊RCE。

3. 角膜共聚焦显微镜：

   • 异常意义：评估角膜上皮细胞的形态和密度，以及基底膜的完整性。
   • 判断逻辑：进一步了解角膜上皮的微观结构，有助于判断病变的程度和预后。

4. 泪液分析：

   • 异常意义：评估干眼症的可能性，部分RCE患者伴有干眼症。
   • 判断逻辑：通过泪液分析，排除或确认干眼症的存在，有助于制定综合治疗方案。

5. 微生物培养：

   • 异常意义：排除细菌、病毒或真菌感染。
   • 判断逻辑：虽然RCE多由非感染因素引起，但排除感染有助于避免误诊和不必要的抗生素治疗。

6. 角膜地形图：

   • 异常意义：评估角膜表面的不规则性和厚度变化。
   • 判断逻辑：帮助识别角膜表面的细微变化，辅助诊断和监测病情进展。

三、实验室检查的异常意义

1. 荧光素染色：

   • 阳性结果：显示角膜上皮缺损区域，直接支持RCE的诊断。
   • 阴性结果：可能需要结合其他检查结果进行综合判断。

2. 泪液分析：

   • 异常指标：
     • 泪膜破裂时间（BUT）缩短（<10秒）。
     • Schirmer试验结果降低（<10 mm/5分钟）。
   • 意义：提示干眼症的存在，影响角膜上皮的稳定性。

3. 角膜共聚焦显微镜：

   • 异常表现：
     • 角膜上皮细胞排列紊乱。
     • 基底膜不完整或断裂。
   • 意义：反映角膜上皮的微观结构变化，有助于判断病变程度和预后。

4. 微生物培养：

   • 阳性结果：检出细菌、病毒或真菌。
   • 意义：排除感染因素，指导抗生素或抗病毒治疗。

5. 角膜地形图：

   • 异常表现：
     • 角膜表面不规则。
     • 角膜厚度异常。
   • 意义：帮助识别角膜表面的细微变化，辅助诊断和监测病情进展。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合荧光素染色阳性结果。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜、荧光素染色和角膜共聚焦显微镜为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联荧光素染色、泪液分析和角膜共聚焦显微镜的结果。

权威依据：基于《中华眼科杂志》关于复发性角膜糜烂的诊疗指南及相关文献。