视神经周围炎Perineuritis of optic nerve
编码9C40.3
关键词
索引词Perineuritis of optic nerve、视神经周围炎
同义词perioptic neuritis
缩写POON
别名视神经周围感染性炎症、视神经旁炎症、眼神经周围炎
视神经周围炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 通过血液、脑脊液或组织标本中分离培养出致病菌（如结核分枝杆菌、带状疱疹病毒、隐球菌等）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA/RNA。
- 影像学证据：
- 增强MRI显示视神经鞘增粗和强化，符合视神经周围炎的典型表现。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 视力下降：单眼或双眼急性或亚急性视力下降。
- 眼球疼痛：眼球转动时疼痛明显。
- 视野缺损：中心或旁中心暗点，视野缩小。
- 色觉障碍：颜色辨识困难。
- 眼底改变：
- 视盘水肿：视神经乳头充血、边界模糊，可能伴有视盘周围出血或渗出。
- 相对性传入性瞳孔障碍 (RAPD)：患眼对光反射减弱或消失。
- 全身伴随症状：
- 发热、头痛等全身症状，提示系统性感染或其他并发症。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（视力下降+眼球疼痛/视野缺损）。
- 影像学证据（增强MRI显示视神经鞘增粗和强化）。
- 实验室检查异常（白细胞计数升高，ESR和CRP增高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 增强MRI：
- 异常意义：显示视神经鞘增粗和强化，有助于诊断视神经周围炎，并排除其他类似疾病（如视神经炎、视神经肿瘤）。
- CT扫描：
- 异常意义：虽然不如MRI敏感，但在某些情况下可以显示视神经鞘增厚和邻近结构的炎症。
- 视觉功能检查：
- 视野检查：
- 异常意义：中心或旁中心暗点，视野缺损，有助于评估视神经功能受损程度。
- 视觉诱发电位 (VEP)：
- 异常意义：潜伏期延长和振幅降低，进一步确认视神经传导功能受损。
- 眼科检查：
- 眼底镜检查：
- 异常意义：视盘水肿、视网膜静脉充血等眼底改变，有助于早期发现视神经周围炎。
- 前房和玻璃体检查：
- 异常意义：轻度前房闪辉或细胞浸润，玻璃体内少量炎性细胞，提示炎症反应。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑感染源（如接触结核患者、病毒感染史），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- ESR和CRP增高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 脑脊液检查：
- 细胞数增多：提示中枢神经系统炎症。
- 蛋白质含量增加：提示血-脑屏障破坏。
- PCR检测：
- 特定病原体DNA/RNA检出：支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：
- 抗核抗体 (ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA) 阳性：提示自身免疫性疾病可能。
- 免疫复合物检测：
- 循环免疫复合物水平升高：提示免疫介导的炎症反应。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染可能。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR）和影像学证据（增强MRI），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（尤其是增强MRI）和视觉功能检查（如视野检查、VEP）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和炎症标志物（如ESR、CRP）。
权威依据：《眼科学》教科书及相关专业期刊论文。
