其他特指的泪腺疾患Other specified Disorders of lacrimal gland

关键词

其他特指的泪腺疾患诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 组织病理学检查：泪腺活检显示特征性病理改变（如Sjögren综合征的淋巴细胞浸润、结节病的非干酪样肉芽肿）。
   • 特异性抗体检测：抗SSA/SSB抗体阳性（Sjögren综合征）或甲状腺刺激抗体（TRAb）阳性（Graves病）。

2. 必须条件：

   • 核心症状：
     • 持续性眼干（≥3个月）伴砂砾感或异物感。
     • 泪腺区肿胀或触诊质硬包块。
   • 体征支持：
     • Schirmer试验异常（基础泪液分泌量<5mm/5min）。
     • 裂隙灯检查显示角膜点状上皮缺损或泪河高度降低。

3. 支持条件：

   • 影像学异常：MRI/CT显示泪腺弥漫性肿大（结节病）或眶内脂肪浸润（Graves病）。
   • 全身关联证据：口干（Sjögren综合征）、甲状腺功能异常（Graves病）或肺部结节（结节病）。
   • 炎症标志物：CRP>10 mg/L或ESR>30 mm/h（提示活动性炎症）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ├─ 临床评估
   │ ├─ 症状问卷（OSDI评分）
   │ └─ 眼科检查（Schirmer试验、BUT试验）
   ├─ 影像学检查
   │ ├─ 眼眶超声
   │ ├─ CT（平扫+增强）
   │ └─ MRI（T1WI+T2WI脂肪抑制序列）
   ├─ 实验室检测
   │ ├─ 自身抗体谱（抗SSA/SSB、ANA、RF）
   │ ├─ 甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）
   │ └─ 炎症标志物（CRP、ESR）
   └─ 侵入性检查
   └─ 泪腺活检（开放或穿刺）

2. 判断逻辑：

   • Schirmer试验：
     • <5mm/5min提示泪液分泌不足，需排除Sjögren综合征。
     • 结合BUT（泪膜破裂时间<10秒）可确诊干眼症。
   • MRI特征：
     • 泪腺均匀肿大伴T2高信号→结节病可能。
     • 泪腺纤维化伴眶脂肪水肿→Graves眼病可能。
   • 抗体检测：
     • 抗SSA/SSB阳性→优先考虑Sjögren综合征。
     • TRAb阳性→关联Graves病累及泪腺。

三、实验室参考值

四、总结

• 确诊核心：依赖病理活检或特异性抗体检测，结合泪液分泌功能评估。
• 鉴别要点：Sjögren综合征以眼干+口干+抗体阳性三联征为特征；Graves病需关联甲状腺功能异常。
• 关键检查：MRI对泪腺结构评估具有高分辨率，抗体检测可明确系统性病因。

参考文献：

1. ICD-11国际疾病分类标准（2023版）
2. 《干燥综合征诊断与治疗专家共识》（中华医学会风湿病学分会，2022）
3. 《甲状腺相关性眼病诊疗指南》（美国甲状腺协会，2021）