其他增生性视网膜病变Other proliferative retinopathy

关键词

其他增生性视网膜病变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底检查发现典型纤维血管增生：在眼底镜检查中观察到视网膜表面或玻璃体内有典型的纤维血管组织增生，如白色或灰色条带状增生物。
   • 荧光素血管造影（FFA）显示异常血管生成和渗漏：FFA可以显示视网膜新生血管形成及其渗漏情况，这是其他增生性视网膜病变的重要特征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：早期可能表现为轻微视野缺损或闪光感，随着病情进展，视力显著下降成为主要症状之一。
     • 飞蚊症：自觉眼前有漂浮物（如黑点、线条或蛛网状阴影）。
     • 视物异常：视野中出现暗区、缩小或物体扭曲（如直线变弯）。
     • 闪光感：突然出现闪光感，可能是由于视网膜受到牵拉。
   • 既往史：
     • 多次眼科手术史：特别是针对孔源性视网膜脱离修复术后的患者。
     • 眼内炎症：慢性或急性眼内炎症刺激下，视网膜微环境改变有利于纤维化物质积累。
     • 遗传易感性：某些特定基因变异可能使个体更易于发展此类病症。
     • 视网膜缺血：当视网膜供血不足时，会触发新生血管生成，而这些脆弱的新血管容易出血并引发纤维瘢痕形成。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无眼底检查或FFA证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+飞蚊症/视物异常）。
     • 具有高风险因素（多次眼科手术史、眼内炎症等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑水肿敏感性高，可以发现视网膜各层结构的变化。OCT可以显示视网膜厚度增加、黄斑区水肿以及视网膜皱褶。
   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示视网膜血管渗漏、异常血管生成及出血情况。FFA可以清晰地显示新生血管的位置、形态及其渗漏程度。
   • 超声检查（B超）：
     • 异常意义：可以发现玻璃体积血、视网膜脱离等并发症。B超对于评估玻璃体混浊、视网膜脱离的位置和范围特别有用。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼底照相：
     • 异常意义：记录视网膜表面的纤维化和血管增生情况，有助于随访观察病变进展。
   • 视野检查：
     • 异常意义：评估患者的视野缺损情况，帮助判断病变对视觉功能的影响。

3. 流行病学调查：

   • 既往病史追溯：
     • 判断逻辑：明确多次眼科手术史、眼内炎症等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼底检查：

   • 视网膜表面纤维化：视网膜表面形成致密纤维膜，导致视网膜皱褶甚至脱离。
   • 玻璃体积血：新生血管破裂可导致突然大量出血进入玻璃体腔内，严重影响中心视力。
   • 视网膜裂孔周围白色条带状增生物：检查可见到视网膜表面不规则隆起、固定性暗点。

2. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 视网膜血管渗漏：FFA可以显示视网膜血管渗漏、异常血管生成及出血情况，是诊断的重要手段之一。
   • 异常血管生成：显示新生血管的位置、形态及其渗漏程度。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 黄斑水肿：检测黄斑水肿敏感性高，可以发现视网膜各层结构的变化。
   • 视网膜厚度增加：OCT可以显示视网膜厚度增加、黄斑区水肿以及视网膜皱褶。

4. 超声检查（B超）：

   • 玻璃体积血：可以发现玻璃体积血、视网膜脱离等并发症。
   • 视网膜脱离：B超对于评估玻璃体混浊、视网膜脱离的位置和范围特别有用。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查和荧光素血管造影（FFA），结合典型症状及既往病史。
• 辅助检查以影像学（OCT、FFA、B超）和临床评估（眼底照相、视野检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如OCT、FFA）。

权威依据：《搜狗百科》、《小荷健康》等相关医学资料。