视神经网膜炎Neuroretinitis

关键词

视神经网膜炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：
   • 单眼或双眼突发性或逐渐加重的视力模糊，严重者可迅速进展至无光感（约10%-20%，多见于急性感染或免疫抑制患者）。
2. 视野异常：
   • 中心暗点、旁中心暗点或管状视野等视野缺损表现（60%-80%）。
3. 眼球疼痛：
   • 深部眼痛或胀痛，尤其在眼球运动时加剧（70%-90%）。
4. 色觉减退：
   • 颜色识别能力降低，特别是对红色和绿色敏感度下降（70%-90%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、头痛、乏力等全身不适（10%-20%，多见于感染性因素）。
2. 闪光感：
   • 眼前出现闪光或闪电样感觉（10%-15%）。
3. 复视：
   • 双重视觉，尤其是当病变累及视神经以外的眼外肌时（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视盘改变：
   • 视乳头水肿、边界模糊、充血（50%-70%）。
   • 视神经乳头周围渗出物（如棉絮斑）（60%-80%）。
2. 相对性传入性瞳孔缺陷 (RAPD)：
   • 在受影响的一侧眼睛中，瞳孔对光反应迟缓（80%-90%）。
3. 视网膜血管变化：
   • 血管壁增厚、白鞘形成或闭塞（荧光素血管造影可见渗漏）（50%-70%）。
4. 黄斑区水肿：
   • 黄斑区肿胀，导致中央凹反射消失（50%-70%）。

非典型体征

1. 前房炎症：
   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）（20%-30%）。
2. 玻璃体混浊：
   • 玻璃体内出现炎症细胞或纤维蛋白（10%-20%）。
3. 继发性青光眼：
   • 眼压升高（10%-20%，多见于长期炎症或玻璃体混浊者）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • PCR核酸阳性：用于检测特定病原体（如HSV, VZV, 巴尔通体）的DNA或RNA（检出率约30%-50%，因病原体而异）。
2. 血清学检查：
   • 特异性抗体升高：IgM提示急性感染（阳性率约50%-70%）。
3. 影像学表现：
   • 荧光素眼底血管造影 (FFA)：显示视网膜血管渗漏、视盘水肿（异常率约90%-95%）。
   • 光学相干断层扫描 (OCT)：检测黄斑水肿和视网膜厚度变化，敏感性高（异常率约90%-95%）。
4. 磁共振成像 (MRI)：
   • 脑部和视神经MRI可显示视神经增粗、强化（异常率约80%-90%），有助于排除其他颅内病变。

注：临床表现因病因不同而异。感染性和自身免疫性疾病引起的视神经网膜炎可能具有不同的特点，且免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，病变范围更广。免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有视力威胁风险。