中间脉络膜炎Intermediate uveitis

关键词

中间脉络膜炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力模糊：
   • 单眼或双眼发病，发生率约70%-90%，严重者可因黄斑水肿或玻璃体混浊导致中心视力下降。
2. 飞蚊症：
   • 自觉眼前有漂浮物，如黑点、线条或蛛网状阴影（60%-80%）。
3. 光敏感：
   • 对光线敏感度增加，特别是在强光照射时感到不适（20%-40%，多见于合并前房炎症时）。
4. 视野缺损：
   • 部分病例可能出现周边视野暗区（30%-50%）。

其他可能症状

1. 红眼：
   • 前节炎症轻微，充血少见（5%-10%）。
2. 疼痛：
   • 通常无痛，若合并前房炎症可能出现轻微不适（5%-10%）。
3. 全身伴随症状：
   • 感染性中间脉络膜炎可能伴有发热、关节痛等（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：
   • 玻璃体混浊：炎症细胞及雪球样混浊（80%-90%）。
   • 周边视网膜血管炎：血管白鞘、渗漏（荧光素血管造影证实）（30%-50%）。
   • 睫状体平坦部雪堤样病变：裂隙灯或间接检眼镜可见平坦部灰白色渗出（60%-80%）。
2. 黄斑水肿：
   • OCT显示黄斑区视网膜增厚（40%-60%，为主要视力下降原因）。

非典型体征

1. 前房炎症：
   • 轻度房水闪辉或细胞（10%-20%）。
2. 视网膜脱离：
   • 渗出性或牵引性脱离（＜5%，见于慢性或未控制病例）。
3. 并发症相关体征：
   • 继发性青光眼：眼压升高（10%-20%，与长期激素治疗或炎症相关）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 感染性病因：结核/梅毒血清学、PCR检测（阳性率因地域和病原体而异）。
2. 血清学检查
   • 非感染性病因：排除类肉瘤病、多发性硬化等（如血管紧张素转化酶、神经影像学）。
3. 影像学表现
   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：周边血管渗漏、毛细血管无灌注（80%-90%）。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：黄斑水肿、玻璃体-视网膜界面异常（敏感性＞90%）。

注：感染性中间脉络膜炎（如结核、梅毒）需结合全身治疗；非感染性（特发性或免疫相关）以免疫抑制为主。免疫抑制患者易进展为慢性，需警惕视网膜新生血管及玻璃体出血。