中间脉络膜炎Intermediate uveitis

关键词

中间脉络膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底病变和玻璃体混浊：通过眼底镜或裂隙灯检查发现玻璃体内有炎症细胞浸润，视网膜周边区域出现血管炎或其他炎症表现。
   • 荧光素眼底血管造影（FFA）异常：显示视网膜血管渗漏、新生血管形成等异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 视力模糊（70%-90%）。
     • 飞蚊症（60%-80%）。
     • 光敏感（40%-60%）。
     • 视野缺损（30%-50%）。
   • 典型体征：
     • 玻璃体混浊（80%-90%）。
     • 视网膜血管炎（50%-70%）。
     • 视盘水肿（20%-30%）。
     • 扁平部睫状体炎（60%-80%）。
   • 非典型症状：
     • 红眼（10%-20%）。
     • 疼痛（10%-15%）。
     • 全身伴随症状（5%-10%），如发热、疲劳等。
   • 非典型体征：
     • 前房炎症（20%-30%）。
     • 视网膜脱离（5%-10%）。
     • 继发性青光眼（15%-25%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的眼底病变或FFA异常，需同时满足以下两项：
     • 至少两个典型症状。
     • 至少一个典型体征，并结合其他辅助检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示视网膜血管渗漏、新生血管形成等异常，有助于确诊并评估病情严重程度。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜厚度变化及结构异常，对诊断和随访具有重要意义。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：评估前房炎症和扁平部睫状体炎的程度，特别是在无法进行直接眼底检查时。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：检测视野缺损，有助于评估视功能损害程度。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：检测是否存在继发性青光眼，眼压升高提示需要进一步治疗。

3. 病史调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者是否有感染史、免疫抑制状态、系统性疾病（如多发性硬化症、结节病）等相关病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR病毒核酸阳性：
     • 异常意义：玻璃体样本中的病毒核酸检测阳性，直接支持病毒感染引起的中间脉络膜炎。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：如果怀疑细菌感染，可以通过房水或玻璃体样本进行细菌培养，阳性结果支持细菌性中间脉络膜炎。

2. 血清学检查：

   • 特定病原体抗体升高：
     • 异常意义：IgM抗体阳性提示急性感染，IgG抗体阳性提示既往感染或慢性感染。血清学检查对于确定感染源具有重要价值。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>5 mg/L）提示全身性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高（>20 mm/h）提示慢性炎症过程。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数及分类：
     • 异常意义：白细胞计数升高及中性粒细胞比例增加提示感染性炎症。
   • 淋巴细胞计数：
     • 异常意义：淋巴细胞比例升高可能提示病毒感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底病变和玻璃体混浊的发现，结合荧光素眼底血管造影（FFA）和其他影像学检查。
• 辅助检查以影像学（如FFA、OCT）和临床评估（如视野检查、眼压测量）为主，帮助全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、血清学检查），以及炎症标志物（如CRP、ESR）的变化。

权威依据：《眼科全书》（第二版）、《中华眼科杂志》、《美国眼科学会杂志》等相关专业文献资料。