感染性视神经病变Infectious optic neuropathy
编码9C40.0
关键词
索引词Infectious optic neuropathy、感染性视神经病变
缩写INFON、Infectious-Optic-Neuropathy
别名感染性视神经疾病、细菌病毒导致的视神经病变、视神经感染性疾病
感染性视神经病变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 玻璃体或房水样本中通过PCR检测出病毒核酸（如HIV、HSV、VZV等）。
- 玻璃体或房水样本中培养出细菌（如结核杆菌、梅毒螺旋体等）。
- 血清学检测显示特异性抗体显著升高（如抗HIV抗体、抗梅毒抗体等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性或亚急性视力下降，单眼或双眼发病。
- 眼球转动疼痛。
- 视野缺损，中心暗点、旁中心暗点或弥漫性视野缺损。
- 视盘充血水肿，边界模糊不清。
- 可伴有全身症状如发热、头痛、皮疹等。
- 流行病学史：
- 有明确的感染暴露史，如接触过感染源（如HIV感染者、梅毒患者）。
- 有免疫抑制状态（如HIV/AIDS、器官移植者）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（视力下降+眼球转动疼痛+视野缺损）。
- 流行病学史（感染暴露史或免疫抑制状态）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 荧光素眼底血管造影（FFA）：
- 异常意义：显示视网膜血管渗漏、视盘高荧光等，有助于评估炎症程度和范围。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：检测黄斑水肿、视盘水肿等，对早期诊断和随访具有重要价值。
- 磁共振成像（MRI）/计算机断层扫描（CT）：
- 异常意义：显示视神经增粗、信号改变，有助于排除其他病因如肿瘤或颅内病变。
- 电生理检查：
- 视觉诱发电位（VEP）：
- 异常意义：VEP波形延迟或振幅降低，提示视神经传导功能受损。
- 眼部检查：
- 裂隙灯显微镜检查：
- 异常意义：观察前房闪辉、炎性细胞浸润等，有助于评估炎症程度。
- 直接检眼镜检查：
- 异常意义：观察视盘充血水肿、视网膜血管炎等，有助于初步诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- PCR检测阳性：
- 异常意义：直接确诊病毒感染，如HIV、HSV、VZV等。
- 细菌培养阳性：
- 异常意义：直接确诊细菌感染，如结核杆菌、梅毒螺旋体等。
- 血清学检测：
- 病毒特异性抗体升高：
- 异常意义：如IgM抗体升高提示急性感染，IgG抗体升高提示既往感染。
- 自身免疫相关抗体：
- 异常意义：如ANA、ANCA等抗体升高，提示可能合并自身免疫性疾病。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
- 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
- 异常意义：提示细菌感染可能。
- 脑脊液检查：
- 细胞数增多：
- 异常意义：提示中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑炎等。
- 蛋白质含量升高：
- 异常意义：提示炎症反应或血脑屏障破坏。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（如PCR、细菌培养、血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（FFA、OCT、MRI/CT）和电生理检查（VEP）为主，有助于评估炎症程度和范围。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR、血清学抗体滴度）。
权威依据：正保医学教育网《感染-视神经炎病因》、人人文库《视神经病变的识别与处理方法》。
