（眼）睑退缩Eyelid retraction
编码9A03.3
关键词
索引词Eyelid retraction、（眼）睑退缩、上睑退缩、下睑退缩、睑退缩，未特指眼，未特指睑
别名眼球后退、眼睑回缩
（眼）睑退缩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：上睑或下睑的位置异常升高，导致角膜和结膜暴露过多。在水平凝视时，上睑缘通常覆盖角膜上方约2mm，而下睑缘则应位于角膜最下方边缘。
- 体征确认：通过客观检测确认眼睑位置异常，如上睑或下睑的位置异常升高，导致角膜上方或下方巩膜暴露。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 眼球突出感：患者常感到眼球有明显的突出，特别是在甲状腺相关眼病的情况下更为显著。
- 眼睛干涩和异物感：由于眼睑不能完全闭合，导致角膜暴露，患者会感到眼睛干涩、异物感或不适。
- 视觉疲劳：长时间用眼后，可能出现视觉疲劳、眼部疼痛或胀痛。
- 非典型症状：
- 畏光：在强光下，因角膜过度暴露而出现畏光现象。
- 泪液分泌异常：眼睛干涩的同时，可能会伴有反射性泪液分泌过多。
- 视力模糊：特别是长时间用眼后，可能会出现暂时性的视力模糊。
- 典型体征：
- 眼睑位置异常：上睑或下睑的位置异常升高，导致角膜上方或下方巩膜暴露。
- 眼球突出：特别是甲状腺相关眼病的患者，眼球前突明显。
- 眼睑闭合不全：由于眼睑位置异常，可能导致眼睑闭合不全，进一步加重角膜暴露的问题。
- 非典型体征：
- 结膜充血：角膜暴露导致结膜长期受到刺激，可能引起结膜充血。
- 角膜病变：长期暴露可能导致角膜干燥、溃疡等并发症。
- 眼睑肿胀或水肿：特别是在甲状腺相关眼病中，眼睑周围组织可能伴有肿胀或水肿。
- 典型症状：
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和体征即可确诊。
- 若无明确的临床表现和体征，需结合支持条件中的典型症状和体征进行综合判断。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：评估眼眶结构的变化，如眼外肌肥厚。
- 判断逻辑：发现眼外肌肥厚有助于诊断甲状腺相关眼病。
- CT/MRI：
- 异常意义：有助于诊断眼眶内炎症、脂肪沉积及肌肉肥大等情况。
- 判断逻辑：发现眼眶内炎症、脂肪沉积及肌肉肥大支持甲状腺相关眼病或其他原因引起的睑退缩。
- 超声检查：
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血液检查：
- 甲状腺功能检测：
- 异常意义：对于怀疑甲状腺相关眼病的患者，甲状腺功能检测是必要的。
- 判断逻辑：TSH降低、FT4升高提示甲状腺功能亢进。
- 免疫学检查：
- 抗甲状腺抗体：
- 异常意义：如TPOAb、TRAb等，对于诊断自身免疫性甲状腺疾病有重要价值。
- 判断逻辑：TPOAb、TRAb阳性支持自身免疫性甲状腺疾病。
- 甲状腺功能检测：
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眼科检查：
- 裂隙灯检查：
- 异常意义：评估角膜和结膜的状态，发现角膜干燥、溃疡等并发症。
- 判断逻辑：发现角膜干燥、溃疡等并发症支持睑退缩引起的角膜暴露问题。
- Schirmer试验：
- 异常意义：评估泪液分泌量，发现泪液分泌减少。
- 判断逻辑：泪液分泌减少支持睑退缩引起的干眼症。
- 裂隙灯检查：
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 甲状腺功能检测：
- TSH：降低（<0.4 mIU/L）提示甲状腺功能亢进。
- FT4：升高（>18 pmol/L）提示甲状腺功能亢进。
- 免疫学检查：
- TPOAb：阳性（>34 IU/mL）提示自身免疫性甲状腺疾病。
- TRAb：阳性（>1.75 IU/L）提示Graves病。
- 甲状腺功能检测：
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影像学检查：
- 超声检查：
- 眼外肌肥厚：提示甲状腺相关眼病。
- CT/MRI：
- 眼眶内炎症：提示甲状腺相关眼病。
- 脂肪沉积：提示甲状腺相关眼病。
- 肌肉肥大：提示甲状腺相关眼病。
- 超声检查：
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眼科检查：
- 裂隙灯检查：
- 角膜干燥：提示睑退缩引起的角膜暴露问题。
- 角膜溃疡：提示睑退缩引起的角膜暴露问题。
- Schirmer试验：
- 泪液分泌减少：提示睑退缩引起的干眼症。
- 裂隙灯检查：
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现和体征，特别是眼睑位置异常和角膜暴露。
- 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）、血液检查（甲状腺功能、免疫学）和眼科检查（裂隙灯、Schirmer试验）为主，帮助确定病因和评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺功能和免疫学指标，以及影像学和眼科检查结果。
权威依据：《眼科学》、《内分泌学》等相关指南和文献。