屈光异常Disorders of refraction

关键词

屈光异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 屈光检查结果：通过自动验光仪或手动验光，确定具体的屈光度数（近视、远视、散光等）。
   • 视力测试：裸眼视力低于正常范围（如20/20或6/6），且通过矫正后视力显著提高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力模糊：看远处物体不清晰（近视）、看近处物体不清晰（远视）、不同距离下都模糊（散光）。
     • 视疲劳：长时间用眼后感觉眼睛疲劳、酸胀。
     • 头痛：由于视觉不适和眼部肌肉过度调节导致的头痛。
     • 复视：一只眼睛闭上时视力正常，双眼同时使用时出现重影。
     • 眩光敏感：对强光或夜间灯光敏感。
   • 家族史：有屈光异常的家族史，尤其是父母中有一方或双方患有屈光异常。
   • 生活习惯：长时间近距离工作、阅读或使用电子屏幕，缺乏户外活动。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的屈光检查结果和视力测试即可确诊。
   • 若无屈光检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力模糊、视疲劳等）。
     • 家族史或其他环境因素支持。

二、辅助检查

1. 屈光检查：

   • 自动验光仪：测量屈光度数，确定近视、远视、散光的具体程度。
   • 手动验光：通过试镜架进行精细调整，进一步确认屈光状态。
   • 判断逻辑：屈光检查是诊断屈光异常的核心方法，能够准确测量眼球的屈光状态。

2. 角膜地形图：

   • 检查项目：显示角膜表面的曲率分布，用于诊断散光和其他角膜形态异常。
   • 判断逻辑：角膜地形图有助于评估角膜的非球面形状，对于诊断散光尤为重要。

3. 眼轴长度测量：

   • 检查项目：使用A超或OCT测量眼球前后径，评估眼球发育情况。
   • 判断逻辑：眼轴长度过长提示近视，眼轴长度过短提示远视。这项检查有助于理解屈光异常的解剖基础。

4. 裂隙灯显微镜检查：

   • 检查项目：详细观察眼前段结构，排除其他眼部病变。
   • 判断逻辑：裂隙灯检查可以发现角膜、晶状体等结构的异常，有助于排除其他可能的眼部疾病。

5. 眼底照相：

   • 检查项目：评估视网膜、视盘及血管的情况，排除其他眼底病变。
   • 判断逻辑：眼底照相可以发现视网膜和视盘的异常，有助于全面评估眼部健康状况。

三、实验室检查的异常意义

1. 屈光检查：

   • 屈光度数异常：明确具体的屈光类型（近视、远视、散光）及其程度，是诊断屈光异常的直接证据。
   • 视力测试：裸眼视力低于正常范围，且通过矫正后视力显著提高，支持屈光异常的诊断。

2. 角膜地形图：

   • 角膜曲率异常：角膜非球面形状导致散光，角膜地形图可以直观显示角膜的曲率分布，有助于诊断散光。

3. 眼轴长度测量：

   • 眼轴长度异常：眼球过长提示近视，眼球过短提示远视。眼轴长度测量有助于理解屈光异常的解剖基础。

4. 裂隙灯显微镜检查：

   • 眼前段异常：发现角膜、晶状体等结构的异常，有助于排除其他可能的眼部疾病。

5. 眼底照相：

   • 眼底异常：发现视网膜、视盘及血管的异常，有助于全面评估眼部健康状况。

四、总结

• 确诊核心依赖于屈光检查结果和视力测试，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以屈光检查、角膜地形图、眼轴长度测量、裂隙灯显微镜检查和眼底照相为主，避免依赖单一检查结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联屈光度数、角膜曲率、眼轴长度等特异性结果。

权威依据：《中华眼科杂志》、《眼科学》教材、《屈光手术学》等相关专业书籍和期刊文章。