糖尿病视网膜病Diabetic retinopathy

关键词

糖尿病视网膜病变 (9B71.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：
   • 患者可能会感到视力逐渐模糊或突然急剧下降，尤其是在黄斑水肿或玻璃体积血时（进展期患者中约60%-80%）。
2. 飞蚊症：
   • 感觉眼前有漂浮物，如黑点、线条或蛛网状阴影（20%-40%，多见于玻璃体积血时）。
3. 视物异常：
   • 视物变形（如直线变弯）、视野缺损或中心暗点（30%-50%）。

其他可能症状

1. 眼部不适：
   • 包括眼痛、眼胀等高眼压症状，尤其是继发新生血管性青光眼时（10%-20%）。
2. 晚期并发症症状：
   • 可能出现剧烈头痛、恶心呕吐等急性眼压升高症状（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：
   • 微血管瘤：视网膜上出现小红点，是糖尿病视网膜病变最早期的特征之一（80%-90%）。
   • 出血和渗出：可见视网膜内出血（点状、火焰状）、硬性渗出及棉絮斑（非增殖期约50%-70%）。
   • 黄斑水肿：黄斑区出现水肿，导致中央视力受损（40%-60%）。
   • 新生血管形成：视网膜表面或视盘出现异常新生血管（增殖期约30%-50%）。
2. 视网膜血管异常：
   • 静脉串珠样改变、IRMA（视网膜内微血管异常）及毛细血管无灌注区（荧光素血管造影可见）（50%-70%）。

非典型体征

1. 虹膜新生血管（虹膜红变）：
   • 虹膜表面出现新生血管，提示可能继发新生血管性青光眼（10%-20%）。
2. 视网膜脱离：
   • 纤维血管膜牵拉可能导致牵引性视网膜脱离（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 荧光素血管造影（FFA）：
   • 显示微血管瘤、毛细血管渗漏、无灌注区及新生血管等特征性改变（诊断价值显著）。
2. 光学相干断层扫描（OCT）：
   • 可量化检测黄斑水肿厚度和视网膜层间结构改变（敏感性＞90%）。
3. 眼底彩色照相：
   • 能清晰显示微血管瘤、出血、渗出等典型病变（临床分期主要依据）。

注：临床表现因患者的血糖控制情况、病程长短及是否存在其他并发症而异。定期的眼科检查对于早期发现和治疗糖尿病视网膜病变至关重要。