糖尿病视网膜病Diabetic retinopathy

关键词

糖尿病视网膜病变 (9B71.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底检查发现典型病变：
     • 微血管瘤：视网膜上出现小红点。
     • 出血和渗出：视网膜内或玻璃体积血及白色渗出物。
     • 黄斑水肿：黄斑区出现水肿，导致中央视力受损。
     • 新生血管形成：视网膜表面或玻璃体内出现异常新生血管。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：患者可能会感到视力逐渐模糊或突然急剧下降。
     • 飞蚊症：感觉眼前有漂浮物，如黑点、线条或蛛网状阴影。
     • 视物异常：视物变形（如直线变弯）、视野缺损或中心暗点。
   • 糖尿病病史：
     • 有明确的糖尿病病史，特别是长期高血糖控制不佳的患者。
   • 其他相关因素：
     • 高血压、血脂异常等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无眼底检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+飞蚊症/视物异常）。
     • 有明确的糖尿病病史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示视网膜血管异常、渗漏、新生血管形成等。是评估糖尿病视网膜病变的重要手段之一。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑水肿和其他视网膜结构变化，敏感性高。有助于早期发现和评估黄斑水肿的程度。
   • 眼底彩色照相：
     • 异常意义：显示微血管瘤、出血、渗出等病变。是一种简便且有效的筛查工具。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼压测量：
     • 异常意义：排除青光眼等其他眼部疾病。糖尿病视网膜病变可能导致继发性青光眼。
   • 视野检查：
     • 异常意义：评估视野缺损情况，有助于判断病变程度和范围。

3. 流行病学调查：

   • 糖尿病病史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的糖尿病病史，包括血糖控制情况、并发症等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血糖水平：
     • 空腹血糖：≥7.0 mmol/L 或 随机血糖：≥11.1 mmol/L。
     • 糖化血红蛋白（HbA1c）：≥6.5%。
     • 异常意义：提示高血糖环境，是糖尿病视网膜病变的重要危险因素。
   • 血脂水平：
     • 总胆固醇：≥5.2 mmol/L。
     • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：≥3.4 mmol/L。
     • 甘油三酯：≥1.7 mmol/L。
     • 异常意义：血脂异常可加剧糖尿病视网膜病变的发展。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高可能提示全身炎症状态，但不是糖尿病视网膜病变的特异性指标。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 眼底检查：

   • 微血管瘤：视网膜上出现小红点，是糖尿病视网膜病变最早期的特征之一。
   • 出血和渗出：可见视网膜内或玻璃体积血及白色渗出物。
   • 黄斑水肿：黄斑区出现水肿，导致中央视力受损。
   • 新生血管形成：视网膜表面或玻璃体内出现异常新生血管，易破裂出血。

4. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 异常意义：显示视网膜血管异常、渗漏、新生血管形成等。有助于评估病情严重程度和治疗方案的选择。

5. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：检测黄斑水肿和其他视网膜结构变化，敏感性高。有助于早期发现和评估黄斑水肿的程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查发现典型病变（如微血管瘤、出血、渗出、黄斑水肿、新生血管），结合典型的临床表现及糖尿病病史。
• 辅助检查以影像学（FFA、OCT、眼底彩色照相）为主，有助于评估病变的范围和严重程度，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖、血脂等代谢指标的结果。定期的眼科检查对于早期发现和治疗糖尿病视网膜病变至关重要。

权威依据：美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病视网膜病变诊疗指南》、国际糖尿病联盟（IDF）指南。