非增生性糖尿病性视网膜病变Nonproliferative diabetic retinopathy

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

非增生性糖尿病性视网膜病变的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非增生性糖尿病性视网膜病变（Nonproliferative Diabetic Retinopathy, NPDR），是糖尿病视网膜病变的一种类型，主要特征为尚未出现视网膜新生血管。在NPDR阶段，视网膜微血管受损，但未进展到产生病理性新生血管的程度。该病变根据其严重程度进一步细分为轻度、中度和重度NPDR。NPDR的核心病理变化包括微血管瘤形成、出血点、硬性渗出以及视网膜水肿等。

病因学特征

1. 长期高血糖机制：

   • 糖尿病患者由于持续高血糖状态导致视网膜微血管内皮细胞损伤，血管壁通透性增加，引起血-视网膜屏障破坏。
   • 损伤的血管壁促使血液成分渗漏进入视网膜组织，形成微血管瘤、出血点及渗出物沉积。
   • 长期慢性缺氧环境刺激视网膜释放多种生长因子（如VEGF），促进血管异常重塑但未达到增殖水平。

2. 生理与病理诱因：

   • 代谢因素：胰岛素抵抗、糖化终末产物积累等影响视网膜微循环。
   • 遗传易感性：个体差异对糖尿病并发症的敏感度不同，部分人群更易发生严重的视网膜病变。
   • 高血压：伴随高血压可加重视网膜微血管压力，加速病变进程。
   • 血脂异常：高脂血症亦是视网膜病变的风险因素之一，可能通过影响血液循环间接损害视网膜。

病理机制

1. 视网膜微血管改变：

   • 微血管瘤：小而圆形的血管扩张区域，常见于视网膜浅层。
   • 出血：毛细血管破裂导致的小点状或火焰状出血。
   • 渗出：脂质沉积形成的黄色斑块，代表局部血管通透性增强。
   • 视网膜水肿：液体积聚于神经纤维层内，尤其是黄斑区，严重影响中心视力。

2. 视网膜功能障碍：

   • 缺血：随着病情进展，更多微血管闭塞导致广泛的视网膜缺血区域，称为无灌注区。
   • 新生血管前期：虽然在NPDR阶段没有形成明显的新生血管，但已有向增生性糖尿病视网膜病变过渡的趋势，表现为视网膜静脉串珠样改变和其他血管异常表现。

临床表现

1. 症状特征：
   • 在早期轻度NPDR时，患者往往无明显自觉症状，仅在常规眼科检查中被发现。
   • 当病变发展至中度甚至重度时，可能出现以下症状：
     • 视力模糊：由黄斑水肿或玻璃体出血引起。
     • 视野缺损：视网膜大面积缺血可能导致相应视野丧失。
     • 闪光感或飞蚊症：视网膜表面异常改变所致。

参考文献：

• 搜狗百科. (n.d.). 糖尿病性视网膜病.
• 百度健康. (n.d.). 非增殖性糖尿病视网膜病变是什么，病因及治疗方式.
• 人人文库. (n.d.). 非增殖性糖尿病视网膜病变.
• 搜狐网. (2023). 科普：糖尿病性视网膜病变.
• 知乎. (2021). 今天给大家讲解一下糖尿病视网膜病变.

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