角膜水肿Corneal oedema

关键词

角膜水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：视力模糊、眼痛、畏光、流泪、虹视或异物感。
   • 裂隙灯显微镜检查：观察到角膜透明度降低和角膜厚度增加。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病因学证据：
     • 眼内压增高：眼压测量结果高于正常范围（通常>21 mmHg）。
     • 创伤史：近期有眼部外伤或手术史。
     • 炎症反应：前房细胞和闪光现象，提示炎症存在。
     • 角膜内皮功能不全：如Fuchs虹膜异色症或其他内皮细胞数目减少的情况。
     • 全身性疾病：糖尿病、高血压等系统性疾病的存在。
   • 实验室检查：
     • 角膜地形图：显示角膜表面形态异常。
     • 光学相干断层扫描（OCT）：显示角膜各层结构异常，尤其是厚度增加。
     • 血常规和生化检查：排除其他系统性疾病引起的角膜水肿。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为角膜水肿。
   • 结合“支持条件”中的病因学证据和实验室检查结果，进一步确认诊断并确定具体原因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：详细观察角膜水肿的程度和范围，包括角膜厚度、透明度及上皮损伤情况。
   • 角膜地形图：
     • 异常意义：评估角膜表面的形态变化，有助于诊断和监测病情进展。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：提供角膜各层的详细结构信息，尤其是角膜厚度和水肿程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼压测量：
     • 判断逻辑：如果眼压升高，结合角膜水肿的表现，考虑青光眼导致的角膜水肿。
   • 前房闪辉：
     • 判断逻辑：裂隙灯检查可见前房内的细胞和闪光现象，提示炎症反应，需进一步排查感染性角膜炎等疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有近期眼部外伤、手术史或隐形眼镜佩戴史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 角膜透明度降低：直接观察到角膜混浊或雾状外观。
   • 角膜厚度增加：通过测量工具（如测厚仪）确定角膜厚度显著增加。
   • 角膜上皮损伤：点状荧光素染色阳性，提示上皮损伤。
   • 角膜后弹力层皱褶：严重情况下，观察到后弹力层皱褶。

2. 角膜地形图：

   • 异常意义：显示角膜表面形态异常，有助于评估角膜水肿的程度和范围。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：提供角膜各层的详细结构信息，特别是角膜厚度和水肿程度，有助于精确诊断和随访。

4. 眼压测量：

   • 异常意义：眼压升高（>21 mmHg）提示眼内压增高，是导致角膜水肿的重要原因之一。

5. 血常规和生化检查：

   • 异常意义：用于排除其他系统性疾病（如糖尿病、高血压）引起的角膜水肿。例如，血糖水平升高可能提示糖尿病。

6. 泪液分析：

   • 异常意义：长时间佩戴隐形眼镜可能导致泪液质量改变，影响角膜代谢，引起角膜水肿。

四、总结

• 确诊核心依赖于裂隙灯显微镜检查发现角膜透明度降低和厚度增加，并结合临床症状和其他辅助检查。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜、角膜地形图和OCT为主，有助于评估水肿的程度和范围，以及监测病情进展。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联角膜结构异常和眼压变化，排除其他系统性疾病的影响。

权威依据：《眼科临床指南》、《眼科学》等专业书籍及相关临床研究。