压迫性视神经病变Compressive optic neuropathy

关键词

压迫性视神经病变（9C40.5）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：

   • 逐渐进展的单眼（偶见双眼）视力减退是最常见的主诉，患者通常描述为模糊或看不清物体（高，70%-90%）。

2. 视野缺损：

   • 表现为中心暗点扩大、旁中心暗点或垂直性偏盲（高，60%-80%）。
   • 在Foster-Kennedy综合征中，表现为同侧视神经萎缩伴有对侧视乳头水肿（低，1%-5%）。

3. 色觉异常：

   • 对红色敏感度下降（高，30%-50%）。

其他可能症状

1. 头痛：

   • 可能伴随颅内占位性病变引起的头痛（10%-20%）。

2. 复视：

   • 邻近颅神经受累时可能引起复视（少见，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底改变：

   • 慢性期可见视盘苍白、萎缩（高，70%-90%）。
   • 急性压迫可见视盘水肿（低，10%-20%）。

2. 视野检查：

   • 中心暗点、旁中心暗点或垂直性偏盲（高，70%-90%）。

3. 瞳孔反应：

   • 相对性传入性瞳孔障碍（RAPD），表现为患侧瞳孔对光反射减弱（高，60%-80%）。

非典型体征

1. 眼睑下垂：

   • 病变累及动眼神经时可能出现（少见，5%-10%）。

2. 眼球突出：

   • 眼眶内肿瘤导致的眼球突出（较少见，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • MRI/CT扫描：显示颅内或眼眶内的占位性病变，如垂体瘤、脑膜瘤等（异常率：约90%-95%）。
   • 视神经管CT/MRI：可以发现视神经管狭窄或受压情况（异常率：约80%-90%）。

2. 视觉诱发电位（VEP）：

   • 显示P100波潜伏期延长（异常率：约70%-90%）。

3. 视野检查：

   • 自动视野计检查显示中心暗点、旁中心暗点或垂直性偏盲（异常率：约70%-90%）。

4. 眼底照相和OCT：

   • 显示视网膜神经纤维层厚度减少（异常率：约80%-90%）。

注：临床表现因病因不同而异。例如，垂体瘤可能导致以中线对称分布的视野损害，而颅咽管瘤可能引起类似的症状。其他罕见原因如血管性疾病、炎症或感染也可能导致视神经受压。诊断需结合详细的病史、临床表现和辅助检查结果综合判断。