视网膜脱离术后脉络膜视网膜瘢痕Chorioretinal scars after surgery for detachment

关键词

视网膜脱离术后脉络膜视网膜瘢痕的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底镜检查：发现典型的白色或灰白色斑块状病灶，边界清晰但质地坚硬。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：显示瘢痕区域的视网膜厚度增加和不规则，以及视网膜色素上皮层增厚、变性甚至萎缩。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：中央区瘢痕尤其会对中心视力造成重大打击。
     • 视野缺损：患者可能报告视野缺损、闪光感或漂浮物增多等症状。
   • 手术史：有明确的视网膜脱离手术史。
   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：显示瘢痕区域的渗漏情况，有助于评估瘢痕的活动性和范围。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的眼底镜或OCT证据，需同时满足以下两项：
     • 有视网膜脱离手术史。
     • 典型临床表现（视力下降+视野缺损）。
     • FFA显示瘢痕区域的渗漏情况。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 判断逻辑：OCT能够提供详细的层次信息，帮助评估瘢痕深度及其对周边结构的影响程度。表现为瘢痕区域的视网膜厚度增加和不规则。
   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：
     • 判断逻辑：FFA可以显示瘢痕区域的渗漏情况，有助于评估瘢痕的活动性和范围。异常表现为渗漏点或渗漏区域。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 判断逻辑：UBM可以用于评估前段眼结构的变化，但在评估后段眼结构时不如OCT敏感。主要用于排除其他眼部病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼底检查：
     • 判断逻辑：通过直接眼底镜或间接眼底镜检查，观察是否存在典型的白色或灰白色斑块状病灶。这些病灶通常位于视网膜脱离手术修复区域。
   • 视野检查：
     • 判断逻辑：通过自动视野计检测患者的视野变化，确定视野缺损的具体位置和范围。有助于与其他原因引起的视野缺损进行鉴别。

3. 流行病学调查：

   • 手术史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有视网膜脱离手术史，以及手术的具体时间和方法。增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：OCT是评估视网膜脱离术后脉络膜视网膜瘢痕的重要工具。表现为瘢痕区域的视网膜厚度增加和不规则，以及视网膜色素上皮层增厚、变性甚至萎缩。
   • 参考值：正常视网膜厚度约为250-300 μm，瘢痕区域的视网膜厚度显著增加，且结构不规则。

2. 荧光素眼底血管造影（FFA）：

   • 异常意义：FFA可以显示瘢痕区域的渗漏情况，有助于评估瘢痕的活动性和范围。异常表现为渗漏点或渗漏区域。
   • 参考值：正常情况下，荧光素在血管内流动，无渗漏现象。瘢痕区域可见荧光素渗漏，形成渗漏点或渗漏区域。

3. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 异常意义：UBM可以用于评估前段眼结构的变化，但在评估后段眼结构时不如OCT敏感。主要用于排除其他眼部病变。
   • 参考值：正常情况下，UBM图像显示眼球前段结构清晰，无异常。瘢痕区域可能出现局部组织增厚或不规则。

4. 眼底镜检查：

   • 异常意义：通过直接眼底镜或间接眼底镜检查，观察是否存在典型的白色或灰白色斑块状病灶。这些病灶通常位于视网膜脱离手术修复区域。
   • 参考值：正常眼底表现为均匀的橘红色背景，无明显斑块状病灶。瘢痕区域出现白色或灰白色斑块状病灶，边界清晰但质地坚硬。

5. 视野检查：

   • 异常意义：通过自动视野计检测患者的视野变化，确定视野缺损的具体位置和范围。有助于与其他原因引起的视野缺损进行鉴别。
   • 参考值：正常视野表现为均匀的视觉敏感度分布，无明显缺损。瘢痕区域可能导致视野缺损，具体位置和范围因个体而异。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底镜检查和OCT的结果，结合典型症状及手术史。
• 辅助检查以影像学（如OCT、FFA）和临床评估（如视野检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如OCT和FFA的表现）。

权威依据：美国眼科学会（AAO）指南、中华医学会眼科学分会相关指南。