意外陆路交通运输事件伤及徒步运输工具的使用者Unintentional land transport traffic event injuring the user of a pedestrian conveyance

关键词

(PA01) 意外陆路交通运输事件伤及徒步运输工具的使用者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 事故史：明确记录患者在使用徒步运输工具（如滑板、轮滑鞋等）时发生的交通事故。
   • 临床表现：存在明显的局部或全身性损伤，符合意外交通伤害的特征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部症状：受伤部位出现剧烈或持续性疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等。
     • 全身症状：意识改变、血压下降、呼吸急促等症状，提示存在严重内出血或其他致命性损伤。
   • 体征：
     • 皮肤裂伤、骨折与脱位、颅脑损伤、软组织损伤等客观检测结果。
   • 影像学检查：
     • X线、CT扫描、MRI等影像学检查显示相关损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确事故史，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（局部或全身症状）。
     • 影像学检查阳性结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线、关节脱位等。
     • 判断逻辑：用于初步评估骨骼损伤情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估颅脑损伤、胸部损伤和腹部损伤。
     • 判断逻辑：用于详细评估内部器官损伤，特别是颅内出血、肺挫伤等。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤、脊髓损伤更为敏感。
     • 判断逻辑：用于评估软组织和神经系统的损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：评估意识状态、瞳孔反应、肢体运动功能等。
     • 判断逻辑：排除颅脑损伤和其他神经系统并发症。
   • 腹部检查：
     • 异常意义：评估腹部压痛、反跳痛等。
     • 判断逻辑：排除内脏损伤。

3. 环境与行为因素调查：

   • 暴露史追溯：
     • 异常意义：了解事故发生的具体环境和行为因素。
     • 判断逻辑：有助于预防措施的制定和责任认定。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应；红细胞计数降低提示出血。
     • 参考值：白细胞计数 > 10,000/μL；红细胞计数 < 男性 4.0-5.5 × 10^12/L 或女性 3.5-5.0 × 10^12/L。
   • 凝血功能（PT/INR, APTT）：
     • 异常意义：PT/INR、APTT延长提示凝血功能障碍。
     • 参考值：PT/INR 0.8-1.2；APTT 25-35秒。

2. 尿液检查：

   • 肾功能评估：
     • 异常意义：尿蛋白、尿潜血阳性提示肾脏损伤。
     • 参考值：尿蛋白阴性；尿潜血阴性。

3. 生化检查：

   • 肝功能：
     • 异常意义：ALT、AST升高提示肝脏损伤。
     • 参考值：ALT 7-56 U/L；AST 10-40 U/L。
   • 肾功能：
     • 异常意义：肌酐、尿素氮升高提示肾功能不全。
     • 参考值：肌酐 0.6-1.2 mg/dL；尿素氮 7-20 mg/dL。
   • 电解质平衡：
     • 异常意义：钠、钾、氯等电解质异常提示体内代谢紊乱。
     • 参考值：钠 135-145 mmol/L；钾 3.5-5.0 mmol/L；氯 96-106 mmol/L。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的事故史、典型的临床表现以及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学检查为主，结合神经系统评估和腹部检查，全面评估损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液、尿液和生化指标的变化，以便及时发现并处理潜在的并发症。

权威依据：《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》等相关医学文献资料。