通过被动物螫伤或毒害的方式故意自害Intentional self-harm by being stung or envenomated by animal
编码PC47
关键词
索引词Intentional self-harm by being stung or envenomated by animal、通过被动物螫伤或毒害的方式故意自害、通过被陆生哺乳动物螫伤或毒害的方式故意自害、通过被海洋动物螫伤或毒害的方式故意自害、通过被爬行动物或两栖动物螫伤或毒害的方式故意自害、通过被昆虫或鸟类螫伤或毒害的方式故意自害
缩写动物螫伤自害、动物毒害自伤
别名被动物蜇伤自残、动物蜇伤自害行为、利用动物毒性自残、动物蜇咬自伤
通过被动物螫伤或毒害的方式故意自害（ICD-11 PC47）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 行为意图证据：
- 明确自述或第三方证实患者主动寻求动物接触以实现自害目的（如故意激怒毒蛇、黄蜂等）。
- 毒理学证据：
- 伤口分泌物/血清中检出特异性动物毒素抗原（ELISA法阳性）。
- 行为意图证据：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型损伤体征：
- 符合动物螫伤的局部特征（毒刺残留、局部坏死性伤口或典型螫痕）。
- 心理行为评估：
- ICD-11或DSM-5诊断的抑郁症/边缘型人格障碍等精神疾病基础。
- 时间关联性：
- 自伤行为与精神症状恶化期存在明确时序关联。
- 典型损伤体征：
-
支持条件（加强诊断依据）：
- 全身中毒表现：
- 血压波动（收缩压<90 mmHg或>160 mmHg）伴心律失常。
- 凝血功能障碍（血小板<100×10⁹/L或INR>1.5）。
- 过敏反应阈值：
- 出现全身性荨麻疹或支气管痉挛（血组胺>10 ng/mL）。
- 全身中毒表现：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[毒素效应评估] A --> D[精神心理评估]
B --> B1[伤口检查：毒刺残留/螫痕形态] B --> B2[生命体征监测：血压/心电图] B --> B3[感染指标：CRP/PCT]
C --> C1[毒素检测：ELISA抗原分析] C --> C2[凝血功能：D-二聚体/纤维蛋白原] C --> C3[器官功能：肌酐/ALT/CK-MB]
D --> D1[精神量表：PHQ-9/BDI] D --> D2[结构化访谈：SCID-5] D --> D3[风险评估：哥伦比亚自杀严重程度量表]
判断逻辑：
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伤口检查：
- 毒刺残留→推断动物种类（如蜜蜂螫伤留刺，毒蛇咬伤见牙痕）
- 坏死性伤口→提示细胞毒性（如蜘蛛、蝎子）
-
凝血功能：
- D-二聚体↑ + 血小板↓→血液毒素效应（蝰蛇/毒蝎）
- 正常凝血→神经毒素主导（眼镜蛇/海蛇）
-
精神量表：
- PHQ-9≥15分→重度抑郁发作，需紧急心理干预
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 毒素抗原检测 | ELISA阳性 | 确诊特定动物毒素暴露，指导抗毒血清选择 | 立即使用特异性抗毒血清 |
| D-二聚体 | >5.0 μg/mL | 提示血管内凝血激活（VICC），见于血液毒类动物 | 输注FFP + 抗凝治疗监测 |
| 肌酸激酶(CK) | >1000 U/L | 横纹肌溶解风险（神经毒素致肌肉持续收缩） | 水化+碱化尿液，监测肾功能 |
| 血清组胺 | >10 ng/mL | 重度过敏反应，可进展至休克 | 肾上腺素0.3mg IM + 糖皮质激素 |
| 肌钙蛋白I | >0.5 ng/mL | 心肌损伤（毒液直接心脏毒性） | 心电监护+心肌保护治疗 |
| PHQ-9抑郁量表 | ≥20分 | 极高自杀风险 | 强制精神科住院+1对1监护 |
四、诊断流程总结
-
首要任务：
- 确认伤口符合故意暴露特征（非意外伤害分布模式）。
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关键诊断：
- 满足"金标准"或"必须条件"中任意2项+1项支持条件即可临床确诊。
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致命风险处置优先级：
mermaid graph LR 毒素效应 --> 抗毒血清治疗 凝血障碍 --> 凝血因子替代 过敏反应 --> 肾上腺素抢救 自杀风险 --> 精神科紧急干预 -
禁忌：
- 避免仅凭单一实验室异常（如CK升高）诊断，需结合行为学证据。
参考文献：
- WHO《国际疾病分类ICD-11临床描述与诊断指南》
- 《默沙东诊疗手册》（毒液损伤章节）
- 《中国毒蛇咬伤诊疗专家共识》
- DSM-5自伤行为诊断标准