意图不确定的暴露于抗精神病药或其有害效应Exposure to or harmful effects of undetermined intent of antipsychotics

关键词

意图不确定的暴露于抗精神病药或其有害效应的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 中枢神经系统症状：

   • 意识改变：患者可能出现嗜睡、意识模糊，严重时可发展为昏迷（常见，50%-70%）。
   • 认知障碍：注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓（常见，40%-60%）。
   • 精神状态异常：焦虑、激越、幻觉、妄想等（常见，30%-50%）。

2. 锥体外系症状：

   • 急性肌张力障碍：斜颈、面肌痉挛、眼球上翻（较少见，10%-20%）。
   • 静坐不能：主观感觉不安，无法保持静止（常见，20%-30%）。
   • 帕金森样症状：静止性震颤、齿轮样肌强直、运动迟缓（常见，30%-50%）。
   • 迟发性运动障碍：口舌、面部及肢体不自主运动（长期用药后出现，急性暴露罕见，<5%）。

3. 心血管系统症状：

   • 心悸：心跳加快或不规则（较少见，10%-20%）。
   • 体位性低血压：站立时头晕或晕厥（常见于低效价药物如氯丙嗪，10%-30%）。

4. 消化系统症状：

   • 恶心和呕吐：胃肠道刺激反应（常见，30%-50%）。
   • 便秘：抗胆碱能作用导致（常见，20%-40%）。

5. 代谢及内分泌症状：

   • 体重增加：长期用药后的代谢综合征表现（急性暴露不典型，<10%）。
   • 血糖异常：高血糖为主（与药物阻断5-HT1A受体相关，10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 体温调节异常：低体温或高热（抗胆碱能药物可能引起高热，5%-10%）。

2. 眼部症状：

   • 视力模糊：睫状肌麻痹导致调节障碍（抗胆碱能作用，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 中枢神经系统体征：

   • 意识水平下降：格拉斯哥昏迷评分（GCS）降低（常见，50%-70%）。
   • 瞳孔扩大：抗胆碱能作用导致（常见于典型抗精神病药，30%-50%）。

2. 锥体外系体征：

   • 齿轮样肌强直：被动运动时阻力不均匀（常见，30%-50%）。
   • 静止性震颤：手部放松时的节律性颤动（常见，30%-50%）。
   • 静坐不能：观察到反复踱步或腿部摆动（常见，20%-30%）。

3. 心血管系统体征：

   • 窦性心动过速：心率>100次/分（常见，30%-50%）。
   • 体位性低血压：站立时收缩压下降≥20mmHg（常见于低效价药物，10%-30%）。
   • QT间期延长：心电图QTc>450ms（高危药物如氟哌啶醇可达20%-30%）。

4. 消化系统体征：

   • 肠鸣音减弱：抗胆碱能作用导致肠梗阻（较少见，10%-20%）。

非典型体征

1. 全身性体征：
   • 恶性综合征：高热、肌强直、自主神经紊乱（罕见但危重，<1%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检测

   • 血药浓度检测：仅对部分药物（如氯氮平）有明确治疗窗（检出率取决于检测时机）。
   • 肌酸激酶升高：恶性综合征时显著升高（>1000 U/L）。
   • 白细胞增多：非特异性炎症反应（20%-30%）。

2. 心电图表现

   • QT间期延长：需结合基线心电图对比（发生率因药物种类差异大）。

3. 影像学表现

   • 头部影像学：主要用于排除脑水肿、出血等并发症（急性中毒时异常率<5%）。