意图不确定的暴露于抗抑郁药或其有害效应Exposure to or harmful effects of undetermined intent of antidepressants

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

意图不确定的暴露于抗抑郁药或其有害效应的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

意图不确定的暴露于抗抑郁药或其有害效应（ICD-11编码：PH45）是指无法明确判断接触性质的抗抑郁药物暴露事件，可能导致中毒反应或不良健康影响。该情况排除了明确的自杀意图、医疗事故或他人加害的情形，适用于无法通过临床评估确定接触意图的病例。涵盖所有抗抑郁药物类别，包括三环类（TCAs）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）等。

病因学特征

1. 药物特性：

   • 三环类抗抑郁药：通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取发挥疗效，过量可致钠通道阻滞，引发心脏传导异常和抗胆碱能毒性。
   • SSRIs/SNRIs：选择性抑制特定单胺递质再摄取，过量时可能诱发血清素综合征，但心血管毒性较低。
   • 单胺氧化酶抑制剂：抑制单胺氧化酶活性，需严格限制含酪胺食物摄入以避免高血压危象。
   • 其他类别：如米氮平等去甲肾上腺素和特异性血清素能抗抑郁药（NaSSA），具有独特的受体作用机制。

2. 暴露情景：

   • 意外摄入：包括儿童误服、老年患者重复用药、药物包装混淆等。
   • 治疗性误判：患者自行调整剂量或错误联合用药。
   • 特殊场景暴露：职业接触、药物处置不当导致的间接暴露。

3. 个体易感性：

   • CYP450酶基因多态性导致的代谢差异。
   • 肝肾损伤患者药物清除率下降。
   • 药物间相互作用（如SSRIs与抗血小板药物联用增加出血风险）。

病理机制

1. 神经递质失衡：

   • 过度增强单胺能神经传递，引发中枢神经系统过度兴奋或抑制。
   • 抗胆碱能效应导致意识障碍和自主神经功能紊乱。

2. 离子通道作用：

   • TCAs抑制心肌细胞快钠通道，导致QRS波增宽和室性心律失常。
   • 部分药物影响钾通道致QTc延长，增加尖端扭转型室速风险。

3. 受体级联反应：

   • 5-HT2A受体过度激活引发肌阵挛和自主神经不稳定。
   • 组胺H1受体阻断导致镇静和低血压。

临床表现

1. 急性中毒特征：

   • 神经系统：意识水平波动（谵妄→昏迷）、癫痫发作、瞳孔改变。
   • 心血管系统：窦性心动过速、体位性低血压、传导阻滞。
   • 抗胆碱能症状：皮肤潮红、粘膜干燥、肠鸣音减弱。

2. 剂量相关性反应：

   • 轻度暴露：头晕、恶心、震颤。
   • 中度暴露：意识模糊、窦性心律不齐。
   • 重度暴露：难治性低血压、癫痫持续状态、室性心律失常。

3. 特殊综合征：

   • 血清素综合征：三联征（认知障碍、自主神经亢进、神经肌肉异常）。
   • MAOI危象：突发严重高血压伴头痛、颈强直，可能进展为脑出血。

参考文献：

• 《2011年临床执业医师辅导之抑郁症的诊断》
• 《2018年乡村全科助理医师常考点：抑郁症概述及病因》
• 《2023年执业药师<药综>高频考点：抑郁症》
• 《2018天津医疗卫生招聘考试药学知识：抑郁症的相关知识》
• 《2021年临床助理医师精神系统考点：抑郁症诊断标准》
• 《2021山东医疗卫生备考资料：抑郁症的临床用药及主要事项》
• 《抑郁焦虑综合症的医学定义》
• 《抗抑郁药物的合理使用》
• 《药学专业知识: 抑郁症的相关知识》

以上信息基于现有权威医学资料整理而成，旨在提供关于意图不确定的暴露于抗抑郁药或其有害效应的专业解读。