万古霉素Vancomycin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（糖肽类抗生素）
• 来源与性状
  万古霉素由东方链霉菌（Streptomyces orientalis）发酵产生，化学结构为多环糖肽类化合物，呈白色或类白色结晶性粉末。其分子量较大（约1449 Da），水溶性较差，需配制为盐酸盐形式以改善溶解性。该药物自1950年代投入临床使用，因其独特的抗菌机制成为治疗革兰阳性耐药菌感染的关键药物。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：万古霉素属于普通处方药，需在专业医生指导下使用，但未被列入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品的管制范畴。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）及艰难梭菌感染的首选药物，尤其在败血症、感染性心内膜炎、医院获得性肺炎等危重感染中具有不可替代性。

二、核心功效与临床应用

1. 严重革兰阳性菌感染
   • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染：包括血流感染、感染性心内膜炎、肺炎、骨关节感染及皮肤软组织感染。
   • 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）感染：用于脑膜炎等中枢神经系统感染。
   • 肠球菌感染：对氨苄西林耐药的肠球菌需联合其他抗菌药物。

2. 伪膜性结肠炎
   口服给药用于治疗由艰难梭菌引起的抗生素相关性腹泻及伪膜性结肠炎，通过抑制肠道病原体恢复菌群平衡。

3. 预防性应用
   高危手术（如心脏手术、关节置换）中预防MRSA感染，需严格评估感染风险。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 肾毒性：表现为血肌酐升高、少尿，与剂量相关，需监测肾功能。
  2. 耳毒性：罕见但可逆的听力损害，多见于血药浓度过高或肾功能不全者。
  3. 红人综合征：快速输注引发面部/躯干潮红、瘙痒、低血压，可通过延长输注时间预防。
  4. 过敏反应：皮疹、发热，严重者出现Stevens-Johnson综合征。
  5. 血栓性静脉炎：与输液浓度过高或血管刺激相关。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：对万古霉素过敏者；严重肾功能不全未调整剂量者。
  2. 相对禁忌：妊娠期（仅限明确指征）、哺乳期（药物可通过乳汁分泌）。
  3. 药物相互作用：避免与氨基糖苷类、袢利尿剂联用（加重肾/耳毒性）；与麻醉药合用可能引发组胺释放反应。

• 注意事项

  1. 治疗药物监测（TDM）：监测谷浓度（10-20 mg/L）以优化疗效并减少毒性。
  2. 输注规范：至少60分钟以上缓慢静脉滴注，避免快速输注导致组胺释放。
  3. 肾功能调整：根据肌酐清除率调整剂量，老年患者需谨慎评估。

参考文献

1. 糖肽类抗生素药理学与临床应用指南（2024版）
2. 《感染性疾病治疗学》第12版（2025年）
3. 万古霉素治疗药物监测国际共识（2023年更新）
4. 抗菌药物临床应用指导原则（中国，2025年）

注：具体用药需由医生根据患者个体情况决定，以上信息不可替代专业诊疗。