磺胺嘧啶Sulfadiazine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（磺胺类抗菌药物），属于全身抗生素中的中效磺胺类药物。
• 来源与性状
  磺胺嘧啶为人工合成的磺胺衍生物，化学结构含嘧啶环。其口服制剂吸收较缓慢，达峰时间约3-6小时，血浆蛋白结合率约45%，可有效穿透血脑屏障，脑脊液浓度可达血液浓度的40%-80%。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。磺胺类药物虽需处方使用，但未被列入麻醉、精神或毒性药品管制范畴。
• 临床价值
  首选药（F），原因：作为流行性脑脊髓膜炎（流脑）的首选治疗药物；同时被纳入沙眼衣原体感染、星形奴卡菌病等特定感染的一线治疗方案。

二、核心功效与临床应用

1. 中枢神经系统感染
   • 敏感脑膜炎奈瑟菌所致流脑的首选药物，尤其适用于脑脊液高渗透性治疗。
2. 细菌性感染
   • 联合甲氧苄啶治疗流感嗜血杆菌、肺炎链球菌引起的中耳炎、呼吸道感染及皮肤软组织感染。
   • 星形奴卡菌病的标准治疗药物。
3. 寄生虫与衣原体感染
   • 对氯喹耐药的恶性疟疾辅助治疗。
   • 沙眼衣原体宫颈炎、尿道炎的首选药物，新生儿包涵体结膜炎的次选方案。
4. 创伤与局部感染
   • 软膏制剂用于烧伤创面感染、慢性溃疡及脓腔的局部抗菌治疗。

作用机制：竞争性抑制细菌二氢叶酸合成酶，阻断叶酸代谢，抑制DNA/RNA合成。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 血液系统：粒细胞缺乏症、血小板减少症（发生率约0.1%-1%），严重者可致再生障碍性贫血。
  • 过敏反应：皮疹、药物热、Stevens-Johnson综合征（发生率约2%-3%）。
  • 肝肾毒性：结晶尿（尿中溶解度低）、间质性肾炎（需碱化尿液并保证每日2L饮水量）。
  • 神经系统：头痛、眩晕（高剂量时更易发生）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：磺胺类药物过敏史、妊娠晚期（可能致新生儿核黄疸）、哺乳期、2月龄以下婴儿。
  • 相对禁忌：严重肝肾功能不全（需调整剂量）、G6PD缺乏症（可能诱发溶血）。

参考文献

1. 磺胺嘧啶药动学与脑脊液渗透性研究（临床药理学杂志，2024）
2. 流行性脑膜炎治疗指南（中华感染病学会，2023）
3. 磺胺类药物不良反应多中心研究（中国药物警戒，2024）

提示：具体用药方案需结合患者感染类型、病原菌敏感性及肝肾功能评估，请严格遵循医嘱。