螺内酯Spironolactone

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（合成的醛固酮受体拮抗剂）。
• 来源与性状
  螺内酯为人工合成的甾体化合物，化学结构与醛固酮相似，具有白色或类白色结晶性粉末的物理性状。自20世纪60年代应用于临床以来，其通过竞争性抑制醛固酮受体发挥药理作用，主要靶向肾脏远曲小管和集合管。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因其需医师评估患者电解质状态及疾病适应症后开具，但未纳入麻醉、精神药品等特殊管制范畴。
• 临床价值
  首选药（F）：原发性醛固酮增多症的诊断与治疗；
  替代药（A）：充血性心力衰竭、肝硬化腹水等水肿性疾病的辅助治疗；
  精准干预药（P）：与噻嗪类利尿剂联用以预防低钾血症。

二、核心功效与临床应用

1. 水肿性疾病：
   • 治疗充血性心力衰竭、肝硬化腹水及肾性水肿，尤其适用于对其他利尿剂抵抗或需联合治疗的顽固性水肿。
2. 高血压辅助治疗：
   • 用于原发性醛固酮增多症相关高血压，或与其他降压药联用增强疗效。
3. 原发性醛固酮增多症：
   • 短期用于诊断（抑制试验），长期用于术前准备或无法手术者的维持治疗。
4. 低钾血症预防：
   • 与排钾利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）联用，平衡钾代谢，降低低钾风险。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用：

  • 代谢紊乱：高钾血症（最严重，尤其肾功能不全者）、低钠血症、高镁血症。
  • 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、胃痉挛。
  • 内分泌系统：男性乳房发育（与长期使用相关）、月经紊乱、性功能障碍。
  • 神经系统：头痛、嗜睡、意识模糊（罕见）。

• 禁忌与风险：

  • 绝对禁忌：高钾血症、严重肾功能不全（eGFR<30 mL/min）、对螺内酯过敏。
  • 相对禁忌：孕妇（可能致胎儿电解质紊乱）、哺乳期妇女、运动员（潜在激素干扰）。
  • 药物相互作用：避免与ACEI/ARB类降压药、补钾剂、NSAIDs联用，以防协同升高血钾。

• 监测与调整：

  • 用药期间需定期监测血钾、血肌酐及血压；
  • 建议晨间服药以减少夜尿干扰，餐后服用可减轻胃肠道刺激。

重要提示：螺内酯的具体剂量及疗程需由医师根据个体病情调整，患者不可自行增减药量或停药。如出现肌无力、心律失常等高钾血症症状，应立即就医。