司维拉姆Sevelamer

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（含聚丙烯酰胺结构的交联聚合物）。
• 来源与性状
  司维拉姆为人工合成的非钙、非金属类磷结合剂，以盐酸盐或碳酸盐形式存在，呈白色至类白色粉末，不溶于水。其分子结构由碳原子连接的聚合物骨架组成，通过胺基在肠道内质子化，与磷酸盐发生离子交换和氢键结合。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G），因其不含麻醉、精神药物成分，无成瘾性或滥用风险，但需在医师指导下使用。
• 临床价值
  首选药（F），适用于慢性肾脏病（CKD）透析患者的高磷血症管理。其优势在于有效降低血磷水平且不引起高钙血症，尤其适合需长期控磷的透析患者。

二、核心功效与临床应用

• 核心功效
  特异性结合肠道中的磷酸盐，形成不溶性复合物，减少磷的吸收，从而降低血清磷浓度。

• 临床应用

  1. 适应症：慢性肾脏病（CKD 5期）维持性透析患者的高磷血症。
  2. 用法与剂量：口服给药，起始剂量通常为0.8-1.6 g/次，随餐服用，根据血磷水平调整剂量。
  3. 特殊人群：适用于对钙剂或含金属磷结合剂不耐受者，如合并血管钙化风险的CKD患者。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：胃肠道反应（便秘、腹泻、恶心、腹胀）。
  • 罕见：肠梗阻风险（尤其存在严重胃肠道疾病者）。
  • 代谢影响：可能降低脂溶性维生素（如维生素D、K）吸收。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：低磷血症（血清磷＜1.5 mg/dL）、肠梗阻或肠道动力障碍。
  • 相对禁忌：妊娠期及哺乳期（安全性数据有限）。
  • 药物相互作用：与环丙沙星、左甲状腺素等药物存在潜在结合风险，需间隔至少2小时服用。

重要提示

司维拉姆需严格遵循个体化剂量方案，治疗期间需定期监测血磷、血钙及全段甲状旁腺激素（iPTH）水平。任何剂量调整或联合用药均需在肾病专科医师指导下进行。

参考文献

1. 司维拉姆通过离子交换和氢键机制选择性结合磷酸盐，减少肠道吸收。
2. 临床研究证实其长期使用可降低心血管钙化风险，改善CKD患者预后。
3. 安全性数据表明无全身吸收，不增加钙负荷或金属蓄积风险。