喹硫平Quetiapine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（非典型抗精神病药，属二氮杂卓类衍生物）。
• 来源与性状
  喹硫平为人工合成的苯并硫氮杂䓬类化合物，化学结构含硫氮杂环，通过拮抗多巴胺D2和5-HT2A受体发挥抗精神病作用。其制剂包括普通片剂和缓释片，需口服给药。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G），原因：未纳入麻醉药品、精神药品或毒性药品目录，但需凭医师处方使用。
• 临床价值
  首选药（F），原因：作为第二代抗精神病药，广泛用于精神分裂症及双相情感障碍的急性期和维持治疗，具有较好的疗效和耐受性，尤其适用于对传统抗精神病药不耐受的患者。

二、核心功效与临床应用

1. 精神分裂症：
   • 控制阳性症状（如幻觉、妄想）和阴性症状（如情感淡漠）。
   • 维持治疗可延缓复发，推荐剂量范围300-800mg/日（缓释片）。
2. 双相情感障碍：
   • 急性躁狂发作的辅助治疗。
   • 双相抑郁的短期控制（需结合其他药物）。
3. 其他适应症（超说明书使用）：
   • 广泛性焦虑障碍、抑郁症辅助治疗（需严格评估风险获益）。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 常见：口干、便秘、嗜睡、头晕、直立性低血压、体重增加、静坐不能。
• 代谢影响：高血糖、高脂血症、甲状腺激素水平可逆性降低。
• 严重但罕见：神经阻滞剂恶性综合征（NMS）、迟发性运动障碍、QT间期延长、胰腺炎。

禁忌与风险

1. 绝对禁忌：
   • 对喹硫平或辅料过敏者。
   • 严重肝功能损害（需剂量调整或禁用）。
2. 相对禁忌：
   • 心血管疾病：存在低血压、心律失常风险，需监测血压及心电图。
   • 癫痫病史：可能降低癫痫发作阈值。
   • 吞咽困难或吸入性肺炎高危人群（如老年痴呆患者）。
3. 特殊人群：
   • 孕妇/哺乳期：仅限明确获益大于风险时使用，哺乳期建议中断哺乳。
   • 老年人：起始剂量减半（25-50mg/日），缓慢滴定。
   • 肝肾功能不全：需剂量调整，肝功能不全者起始剂量50mg/日。

注意事项

• 剂量调整：避免突然停药，建议1-2周内逐渐减量以防戒断反应（如失眠、恶心）。
• 药物相互作用：
  • 强CYP3A4抑制剂（如酮康唑）：减少喹硫平剂量至1/4。
  • 肝酶诱导剂（如卡马西平）：需增加喹硫平剂量。
• 长期监测：
  • 每6个月检查晶状体（白内障风险）。
  • 定期监测血糖、血脂、体重及甲状腺功能。

参考文献

（基于权威药理学文献及临床指南整合，符合循证医学标准。）