氯氮平Clozapine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（二苯并二氮䓬类非典型抗精神病药）。
• 来源与性状
  氯氮平为人工合成的二苯并二氮䓬类衍生物，通过拮抗多巴胺D2受体和5-羟色胺2A受体（5-HT2A）发挥作用。口服制剂为片剂，需严格遵医嘱使用。
• 管理级别
  Rx-C2.2（第二类精神药品），因其可能导致粒细胞缺乏症等严重不良反应，需在医疗机构严格监管下使用。
• 临床价值
  替代药（A）：因严重副作用风险（如粒细胞缺乏症），通常不作为精神分裂症的一线治疗药物，仅用于对其他抗精神病药无效或耐受性差的难治性病例。

二、核心功效与临床应用

1. 精神分裂症
   • 对阳性和阴性症状均有效，尤其适用于幻觉、妄想、情感淡漠等症状。
   • 对青春型、偏执型精神分裂症效果显著。
   • 改善情感症状（抑郁、焦虑、负罪感）。

2. 难治性病例
   传统抗精神病药治疗无效或疗效不佳时，可尝试改用氯氮平。

3. 其他精神障碍

   • 躁狂症或双相情感障碍的兴奋躁动、幻觉妄想。
   • 部分老年患者的意识紊乱、行为异常。

4. 长期治疗获益

   • 稳定病情，促进社会功能恢复。
   • 缓解难治性失眠（利用其镇静作用）。
   • 无锥体外系反应（EPS），适用于对传统抗精神病药不耐受者。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 严重风险：粒细胞缺乏症（发生率约1%-2%）、继发感染、恶性综合征（NMS）。
  2. 代谢影响：体重增加、血糖升高（糖尿病风险）、血脂异常。
  3. 神经系统：头晕、嗜睡、癫痫发作（剂量相关）。
  4. 自主神经反应：多汗、流涎、便秘、体位性低血压。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：粒细胞减少史、骨髓抑制、严重肝肾损害、未控制的癫痫、闭角型青光眼、对本品过敏。
  2. 相对禁忌：心血管疾病（心动过速、QT间期延长）、糖尿病或代谢综合征倾向者。

• 监测与管理

  1. 强制血常规监测：治疗前3个月每周检查白细胞及分类，之后每月监测。
  2. 代谢指标：定期检测血糖、血脂、肝功能。
  3. 用药警示：出现发热或感染症状需立即停药；避免驾驶或高空作业。

医疗建议强调：氯氮平的使用必须由精神科医生严格评估，并全程监测不良反应。任何剂量调整或停药需在专业指导下进行。