耻骨阴道肌肌腱Pubovaginalis tendon

核心定义

耻骨阴道肌肌腱（Pubovaginalis Tendon）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：耻骨阴道肌肌腱起自耻骨联合（pubic symphysis）下缘，位于耻骨弓后方约 1.5-2厘米 处，向后下方延伸，最终附着于阴道前壁（anterior vaginal wall）的深层组织。
• 重要毗邻：
  • 前方：与尿道阴道膈（urogenital diaphragm）及尿道（urethra）相邻。
  • 后方：邻近阴道前壁黏膜下层及膀胱颈（bladder neck）。
  • 外侧：与耻骨尾骨肌（pubococcygeus muscle）和尿道括约肌（urethral sphincter）交叉。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于 肌肉骨骼系统 中的盆底肌群（pelvic floor muscles），具体归类于 泌尿生殖系统支持结构。
• 功能：
  • 支持功能：维持阴道前壁和尿道的正常解剖位置，防止膀胱和尿道脱垂。
  • 控制功能：辅助尿道闭合，参与压力性尿失禁的预防。

3. 组织结构

• 肌腱组成：由耻骨阴道肌（pubovaginalis muscle）的肌纤维集中形成，其末端纤维逐渐过渡为致密结缔组织，形成短而坚韧的肌腱样结构。
• 连接结构：与尿道阴道膈的筋膜（fascia of the urogenital diaphragm）及盆膈上筋膜（superficial pelvic fascia）紧密相连。

4. 功能与作用

• 关键作用：
  1. 盆底支撑：作为盆腔底前部的重要固定点，防止阴道前壁下垂（cystocele）。
  2. 尿道控制：通过收缩协助尿道闭合，减少咳嗽或运动时的尿液泄漏。
  3. 协同作用：与耻骨尾骨肌、尿道括约肌共同构成尿控和盆底支持网络。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 压力性尿失禁（SUI）：耻骨阴道肌肌腱松弛或损伤可能导致尿道支撑不足，引发漏尿。
  • 阴道前壁膨出（Cystocele）：肌腱功能减弱时，膀胱可能向前突出阴道壁。
  • 盆腔器官脱垂（POP）：肌腱和周围筋膜的退化是脱垂的重要解剖学基础。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：盆底肌训练（凯格尔运动）可增强肌腱及周围肌肉的张力。
  • 手术修复：经阴道修补术或使用生物网片（如Burch colposuspension术）重建肌腱的支撑作用。
• 康复要点：
  • 术后需结合物理治疗恢复肌腱弹性。
  • 慢性咳嗽、肥胖等增加腹压的因素需同步管理。

6. 常见误区

• 误区：耻骨阴道肌肌腱常被误认为是独立的肌束，但实际上是耻骨阴道肌的肌腱延续部分，需与耻骨尾骨肌区分。
• 误解：其功能仅限于尿控，但实际在维持盆腔器官位置中起核心作用。

参考文献

1. 《格氏解剖学》（Gray's Anatomy）第42版
   • 描述了耻骨阴道肌及其在盆底支持中的作用，强调其与尿道和阴道前壁的解剖关系。
2. 国际尿控协会（ICS）指南
   • 将耻骨阴道肌肌腱的完整性列为压力性尿失禁的病理机制之一。
3. 《女性盆底功能障碍性疾病》（Pelvic Floor Disorders in Women）
   • 分析了肌腱损伤与盆腔器官脱垂的关联，并提出手术修复策略。

注

若需更详细的解剖定位（如精确厘米级测量），建议参考 e-Anatomy 或 Visible Body 等三维解剖数据库，因其包含具体肌腱附着点的影像学数据。