耻骨直肠肌肌腱Puborectalis tendon

核心定义

耻骨直肠肌肌腱（Puborectalis Tendon）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：耻骨直肠肌肌腱起自耻骨联合下缘（位于耻骨联合的下方约1-2厘米处），其肌纤维向后外侧延伸，环绕肛管前方，最终形成致密的肌腱结构附着于肛管两侧或尾骨尖附近。
• 重要毗邻：
  • 前方：直肠壶腹、尿生殖膈下筋膜。
  • 后方：肛门外括约肌、肛提肌其他组成部分（如耻骨尾骨肌）。
  • 内侧：直肠壁。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于肌肉骨骼系统中的盆底肌群，具体为提肛肌（levator ani muscles）的组成部分。
• 功能：
  • 生理功能：通过收缩形成肛直肠角（anorectal angle），维持肛门关闭状态，防止粪便无意识排出。
  • 运动功能：参与排便时的协调收缩，控制肛管的开放与闭合。

3. 组织结构

• 肌肉部分：由横纹肌纤维构成，起自耻骨联合下方，肌纤维呈环形排列。
• 肌腱部分：肌纤维在环绕肛管后方时逐渐转化为致密结缔组织，形成肌腱结构，最终附着于尾骨或肛管两侧。
• 神经支配：由阴部神经（S3-S4脊髓节段）支配。

4. 功能与作用

• 维持肛门闭合：收缩时使肛管形成弯曲（肛直肠角约90-110度），防止粪便泄漏。
• 排便协调：在排便时，肌腱的放松与腹压协同作用，使肛管直线下垂，便于粪便排出。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 出口梗阻型便秘：耻骨直肠肌持续痉挛或缩短，导致排便困难。
  • 盆底肌失弛缓综合征：肌腱过度紧张或神经损伤引发功能性便秘。
  • 盆腔脏器脱垂：肌腱薄弱或损伤可能导致直肠膨出或子宫脱垂。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：生物反馈训练、盆底肌康复训练。
  • 手术干预：严重痉挛或解剖异常时，可考虑耻骨直肠肌部分切断术（如STARR手术）。
• 临床注意事项：
  • 盆腔手术（如妇科或直肠手术）需避免损伤该肌腱，以免影响排便功能。

6. 常见误区

• 误区：认为耻骨直肠肌是单纯的括约肌。纠正：其主要功能是形成肛直肠角，而非直接闭合肛门（括约肌功能由肛门外括约肌和内括约肌主导）。

二、参考文献

1. 《Gray's Anatomy》第42版（解剖学标准参考文献，描述盆底肌群结构）。
2. 台湾医学会资料（关于提肛肌组成的分类及功能）。
3. 《肛肠疾病诊疗指南》（中华医学会，2020年版）（涉及耻骨直肠肌相关疾病的治疗建议）。

总结

耻骨直肠肌肌腱是盆底肌群的关键组成部分，通过其解剖位置和收缩功能维持肛门的生理闭合及协调排便。临床中需关注其在便秘、盆腔功能障碍中的作用，并在相关手术中谨慎处理以避免损伤。