原虫Protozoa
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核心定义
原虫（Protozoa）病原学详细定义
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 门：原生动物门（Protozoa）
- 主要纲级分类：
- 鞭毛纲（Kinetoplastida）：如利什曼原虫（Leishmania）、锥虫（Trypanosoma）
- 叶足纲（Lobosea）：如溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）
- 孢子纲（Sporozoa）：如疟原虫（Plasmodium）、弓形虫（Toxoplasma gondii）
- 纤毛纲（Ciliophora）：如阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）
- 亚型/变种：
- 溶组织内阿米巴（E. histolytica）与非致病的布氏嗜碘阿米巴（E. dispar）需通过基因检测区分。
- 疟原虫包括四种主要人类致病种：恶性疟原虫（P. falciparum）、间日疟原虫（P. vivax）等。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 细胞结构：单细胞，含细胞膜、细胞质（外质与内质）和细胞核。
- 运动细胞器：
- 鞭毛：如利什曼原虫的前鞭毛体阶段。
- 伪足：如阿米巴的伪足用于运动和吞噬（如溶组织内阿米巴）。
- 纤毛：如阴道毛滴虫的纤毛用于移动。
- 特殊结构：
- 疟原虫的顶复合体（apical complex）用于侵入宿主细胞。
- 利什曼原虫的动基体（kinetoplast）含大量线粒体DNA。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 粪-口传播：如溶组织内阿米巴通过污染的水或食物（包囊形式）。
- 昆虫媒介：如利什曼原虫通过雌性沙蝇叮咬传播。
- 直接接触：如阴道毛滴虫通过性接触或污染物品传播。
- 血液传播：如疟原虫通过受感染的按蚊叮咬，或输血、共用针具传播。
- 流行病学特点：
- 溶组织内阿米巴在卫生条件差的热带地区高发。
- 利什曼原虫流行于长江以北地区（中国）及地中海、非洲等。
- 疟疾主要分布在热带和亚热带地区。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：主要感染人类，部分原虫可寄生于动物（如弓形虫需猫作为终宿主）。
- 靶向组织：
- 溶组织内阿米巴：肠道（引发阿米巴痢疾）、肝/肺/脑（引发脓肿）。
- 疟原虫：红细胞及肝脏（恶性疟原虫可导致脑型疟）。
- 利什曼原虫：巨噬细胞（导致内脏或皮肤利什曼病）。
2. 感染过程
- 阿米巴：包囊在肠道内孵化为滋养体，分泌蛋白酶溶解组织（如肠壁或肝组织）。
- 疟原虫：子孢子经蚊叮咬进入人体，先侵入肝细胞，后释放裂殖子进入红细胞进行裂体增殖。
- 利什曼原虫：前鞭毛体在沙蝇唾液中进入宿主皮肤，丢失鞭毛后变为无鞭毛体，在巨噬细胞内增殖。
3. 免疫逃逸
- 疟原虫：通过红细胞表面抗原变异（如P. falciparum的var基因家族）逃避宿主免疫。
- 弓形虫：形成组织囊合子（bradyzoites）在宿主细胞内长期潜伏。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 阿米巴病：肠阿米巴病、阿米巴肝脓肿。
- 疟疾：周期性发热、贫血、脾肿大。
- 黑热病（内脏利什曼病）：长期发热、肝脾肿大、贫血。
- 弓形虫病：先天感染可致流产或脑炎，免疫缺陷者易发视网膜脉络膜炎。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 显微镜检查：
- 粪便/组织标本找阿米巴滋养体或包囊。
- 厚薄血膜涂片检测疟原虫。
- 骨髓穿刺或淋巴结活检诊断利什曼病。
- 分子生物学：
- PCR检测病原体DNA（如弓形虫B1基因）。
- 血清学：
- ELISA检测疟疾或利什曼病抗体。
- DAT间接荧光抗体试验（诊断弓形虫感染）。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 阿米巴：甲硝唑（metronidazole）、替硝唑（tinidazole）。
- 疟疾：氯喹（对耐药株无效）、青蒿素联合疗法（ACT，如青蒿琥酯+磺胺多辛）。
- 利什曼病：葡萄糖酸锑钠（sodium stibogluconate）、米替福辛（miltefosine）。
- 弓形虫病：磺胺嘧啶+乙胺嘧啶（严重感染时加用螺旋霉素）。
- 预防措施：
- 环境卫生：改善供水和卫生设施（阻断阿米巴传播）。
- 媒介控制：使用蚊帐、杀虫剂减少按蚊和沙蝇。
- 个人防护：避免生食肉类（预防弓形虫）、安全性行为（预防滴虫）。
- 耐药数据：
- 恶性疟原虫对氯喹耐药已全球流行（WHO, 2020）。
- 部分利什曼病病例对锑剂耐药（需二线药物如两性霉素B）。
参考文献
- World Health Organization. (2023). World Malaria Report 2023. Geneva: WHO.
- Desjeux P. (2004). Leishmaniasis: current situation and new perspectives. Comp Immunol Microbiol Infect Dis, 27(5), 305-318.
- Petri WA Jr, et al. (2017). Entamoeba histolytica: Trophozoites, Cysts, and Pathogenesis. Clin Microbiol Rev, 30(4), 953-980.
- National Institutes of Health. (2022). Toxoplasmosis: Diagnosis and Treatment Guidelines. PubMed Central, PMCID: PMC9565412.
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