阿米巴Amoeba
编码XN7S2
核心定义
病原学详细定义：阿米巴（Amoeba）
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
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分类：
- 门类：肉足纲（Rhizaria）或肉足菌门（Mycetozoa）
- 纲目：肉足总纲（Amoebozoa）、变形目（Amoebida）
- 主要病原种：
- 溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）：导致阿米巴痢疾及肠外感染（如肝脓肿）。
- 耐格里属阿米巴（如Naegleria fowleri）：引发原发性阿米巴脑膜脑炎。
- 棘阿米巴（Acanthamoeba）：引起肉芽肿性阿米巴脑炎、角膜炎等。
- 结肠内阿米巴（Entamoeba coli）：非致病性肠道共生种。
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亚型/变种：
- 溶组织内阿米巴根据毒力差异可分为致病株与非致病株（如Entamoeba dispar）。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 滋养体（活动阶段）：
- 大小：20–60 μm（溶组织内阿米巴大滋养体），12–30 μm（小滋养体）。
- 结构：
- 内外质分层：外质透明，内质含细胞器（如细胞核、食物泡）。
- 伪足：用于运动和吞噬宿主组织或细菌。
- 大滋养体：含红细胞、白细胞的食物泡，具有侵袭性。
- 小滋养体：仅吞噬细菌，无致病性。
- 包囊（感染阶段）：
- 形态：圆形，直径5–20 μm，4核为成熟包囊，囊壁光滑。
- 功能：在外界环境中存活，通过污染的水或食物传播。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 粪-口途径：通过摄入被包囊污染的水或食物传播。
- 间接接触：污染的土壤、游泳池水（耐格里阿米巴可通过鼻腔进入中枢神经系统）。
- 流行病学特点：
- 高发地区：热带、亚热带及卫生条件较差的地区。
- 传染源：慢性患者和无症状带虫者（包囊排出者）。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：
- 主要寄生于人类和哺乳动物肠道，部分自由生活的阿米巴可侵入中枢神经系统或眼部。
- 靶向组织：
- 溶组织内阿米巴：结肠黏膜、肝、肺等。
- 耐格里阿米巴：中枢神经系统。
- 棘阿米巴：角膜、皮肤或脑组织。
2. 感染过程
- 溶组织内阿米巴：
- 包囊摄入：经口进入消化道，在小肠发育为滋养体。
- 肠腔定植：小滋养体在结肠增殖。
- 侵袭黏膜：大滋养体分泌溶组织酶（如半胱氨酸蛋白酶）和细胞毒素，破坏结肠黏膜，形成烧瓶状溃疡。
- 播散：通过血液或淋巴系统扩散至肝、肺等器官。
3. 免疫逃逸
- 机制：
- 隐蔽抗原表达，避免宿主免疫识别。
- 分泌蛋白酶抑制宿主补体系统。
- 在缺氧环境（如脓肿）中存活。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 阿米巴痢疾：结肠黏膜溃疡，表现为腹痛、黏液脓血便、发热。
- 阿米巴肝脓肿：肝区疼痛、发热、肝脏肿大，脓肿多位于右叶。
- 原发性阿米巴脑膜脑炎（耐格里阿米巴）：急性脑炎，死亡率极高。
- 肉芽肿性阿米巴角膜炎（棘阿米巴）：角膜溃疡、视力受损。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 粪便检查：显微镜观察滋养体或包囊（需多次送检提高检出率）。
- 乙状结肠镜检：直接观察结肠溃疡，取组织活检。
- 免疫学检测：IHA（间接血凝试验）、IFA（免疫荧光法）、ELISA（敏感性达96%）。
- 分子生物学：PCR检测粪便或脓液中的阿米巴DNA。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 甲硝唑（Metronidazole）：首选药物，对活动性感染有效。
- 替硝唑（Tinidazole）：疗效与甲硝唑相当，疗程短。
- 二氯尼特（Diloxanide furoate）：用于清除包囊，防止复发。
- 预防措施：
- 个人卫生：饭前便后洗手，饮用煮沸或瓶装水。
- 环境卫生：改善污水处理，避免粪便污染水源。
- 高危人群防护：游泳时使用鼻夹防止耐格里阿米巴入侵。
四、参考文献
- 寄生虫学教材：《医学原虫学》中溶组织内阿米巴生活史及致病机制描述（资料来源：知识库PPT内容）。
- PubMed文献：
- Ryan, J. T., & Stanley, S. L. (2015). Entamoeba histolytica: a laboratory perspective. Clinics in Microbiology Reviews, 28(3), 643–664.
- Visvesvara, G. S., et al. (2007). Pathogenic Naegleria and Acanthamoeba amebae: laboratory diagnosis and clinical correlation. Clinical Microbiology Reviews, 20(4), 652–660.
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