枸橼酸钾Potassium citrate

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（钾盐补充剂），分子式C₆H₅K₃O₇·H₂O，按中国药典标准为白色颗粒状结晶或结晶性粉末，无臭，微有引湿性。
• 管理级别
  处方药（Rx-G），属于非管制类处方药。需医生开具处方使用，因其过量可能导致高钾血症等严重不良反应，需严格监测血钾水平及肾功能。

• 临床价值
  首选药（F），原因：

  1. 作为低钾血症的一线补钾药物，兼具纠正电解质紊乱和碱化尿液的作用。
  2. 在泌尿系统结石（如草酸钙结石、尿酸结石）的防治中，通过增加尿枸橼酸浓度及调节pH值发挥关键作用。

二、核心功效与临床应用

1. 低钾血症的防治

   • 适应症：进食不足、呕吐、严重腹泻、排钾利尿药或糖皮质激素使用导致的低钾；低钾性周期性麻痹。
   • 特殊场景：预防洋地黄中毒患者因低钾诱发的心律失常（如频发室早、快速性心律失常）。

2. 泌尿系统疾病

   • 肾小管性酸中毒伴钙结石：纠正酸中毒并抑制结石形成。
   • 低枸橼酸尿症（<150mg/天）：通过补充枸橼酸，减少草酸钙及尿酸结晶风险。
   • 治疗目标：尿枸橼酸>320mg/天，尿pH 6.0-7.0。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 胃肠道刺激：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（空腹或高剂量时更显著）。
  2. 高钾血症：血钾>5.5mmol/L可致T波高尖、心律失常，甚至心脏骤停（肾功能不全者风险最高）。

• 禁忌症

  1. 严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）或慢性肾衰竭。
  2. 高钾血症、Addison病、消化道梗阻或溃疡性疾病。
  3. 与保钾利尿剂（如螺内酯）、ACEI/ARB类药物联用时需极度谨慎。

• 特殊人群警示

  • 妊娠/哺乳期：缺乏安全性数据，仅在必需时权衡使用。
  • 儿童/老年：安全性未明确，需个体化调整剂量并加强监测。

• 药物过量处理

  1. 立即停用，监测心电图及血钾。
  2. 静脉注射葡萄糖酸钙（拮抗心肌毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾内移）。
  3. 严重者需血液透析或腹膜透析。

参考文献

1. 《中国药典》2020年版二部对枸橼酸钾的性状及含量标准。
2. 国家医保目录2024版（乙类，颗粒剂，分类代码XA12）。
3. 枸橼酸钾颗粒及缓释片说明书（适应症、禁忌及剂量调整方案）。
4. 药理学文献：尿枸橼酸代谢与肾结石防治机制（目标值及监测频率）。

提示：具体用药需结合患者肾功能、电解质水平及合并用药情况，严格遵循医嘱。