心包Pericardium

核心定义

心包详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：心包位于胸腔中纵隔内，包绕心脏和大血管根部。其上界达胸骨柄后方与出入心的大血管（如主动脉弓、肺动脉）相连，下界达膈肌中心腱上方约2-3厘米处。
• 重要毗邻：
  • 前方：胸骨体及胸膜腔；
  • 后方：食管和气管；
  • 两侧：左、右肺及胸膜；
  • 下方：膈肌。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于循环系统的软组织组成部分，具体分类为：解剖学 > 功能解剖学 > 循环系统 > 心血管系统 > 心脏 > 心脏的结缔组织和其他软组织 > 心包。
• 功能：
  • 固定心脏：限制心脏过度运动，维持其位置稳定。
  • 减少摩擦：通过浆液性心包分泌的少量液体，减少心脏搏动时与周围组织的摩擦。
  • 维持心脏形态：防止心脏因充血过度扩张。

3. 组织结构

• 纤维心包（外层）：由致密结缔组织构成，与出入心脏的大血管外膜连续，具有坚韧的保护作用。
• 浆膜心包（内层）：
  • 脏层：紧贴心外膜（心肌的外层），形成心外膜层。
  • 壁层：覆盖在纤维心包内侧，与脏层共同形成心包腔，腔内含约15-30毫升浆液。
• 心包窦与隐窝：
  • 心包横窦：位于升主动脉与肺动脉后方，心脏上方的间隙。
  • 心包斜窦：心脏左后方的间隙，是心包穿刺的常用路径。

4. 功能与作用

• 保护心脏：抵御外力冲击，防止感染扩散。
• 代谢支持：通过心包腔液体提供局部营养和免疫防御。
• 压力调节：限制心脏在体位改变时的移动范围。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 心包炎：心包膜炎症，表现为胸痛、心包摩擦音，常见于感染（如病毒性心包炎）或自身免疫性疾病。
  • 心包积液：心包腔液体异常增多，可能因感染、肿瘤或心力衰竭引起，严重时压迫心脏导致心脏压塞（血压下降、颈静脉怒张）。
  • 缩窄性心包炎：慢性炎症导致心包纤维化和钙化，限制心脏舒张功能，引发静脉高压和肝肿大。
  • 心包肿瘤：原发性（如间皮瘤）或转移性肿瘤，可能压迫心脏或大血管。
• 治疗方法：
  • 药物治疗：抗生素（细菌性心包炎）、非甾体抗炎药（减轻炎症）。
  • 心包穿刺术：用于缓解急性心包压塞。
  • 心包切除术：针对缩窄性心包炎或恶性肿瘤的根治性治疗。
• 康复要点：
  • 治疗后需监测心功能及电解质平衡。
  • 避免剧烈体力活动直至炎症完全消退。

6. 常见误区

• 误区：认为所有心包积液均需穿刺。
  澄清：少量积液（如小于10毫米）且无症状时，可仅观察；大量积液伴血流动力学不稳定时才需紧急干预。

参考文献

1. 《格氏解剖学》第41版：详细描述心包的解剖结构及功能。
2. UpToDate临床医学：心包疾病的诊断与治疗指南。
3. 百度百科·心包：对心包分类树的系统归属说明。
4. 维基百科·心包：心包生理功能与病理关联的概述。