心外膜Epicardium

核心定义

心外膜（Epicardium）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：心外膜位于心脏最外层，紧贴心脏表面，介于心肌层（心室壁）与纤维心包之间。它覆盖心脏的整个外表面，包括心尖、心室和心房的外侧。
• 重要毗邻：
  • 内侧：与心肌层（心室壁）直接相连。
  • 外侧：与纤维心包（坚硬的结缔组织层）形成心包腔，两者在大血管根部（如主动脉根部、肺动脉根部）相互移行。
  • 腔隙：心外膜与纤维心包之间的间隙为心包腔，内含少量浆液（约30毫升）以减少心脏搏动时的摩擦。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于循环系统的软组织部分，是心血管系统中心脏的结缔组织结构。
• 功能：
  • 保护心脏：形成物理屏障，防止心脏与周围组织发生粘连。
  • 润滑与减震：通过心包腔内的浆液减少心脏跳动时的摩擦。
  • 营养支持：为心肌提供血管和神经的通道，促进心脏代谢。
  • 支持结构：部分区域含脂肪组织（心外膜脂肪），可能参与调节心脏局部代谢和电活动。

3. 组织结构

• 表层：由单层间皮细胞构成浆膜（serous membrane），形成光滑表面。
• 深层：薄层结缔组织，连接间皮与心肌层，并包含以下成分：
  • 血管：冠状动脉的小分支（如心外膜动脉）和心包静脉。
  • 神经：交感和副交感神经纤维。
  • 脂肪组织：在某些区域（如心脏基底部）较丰富，可能参与能量储存和局部调节。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 维持心脏与周围组织的滑动关系，防止机械损伤。
  • 通过间皮分泌浆液，减少心包腔内的摩擦阻力。
  • 作为血管和神经的通道，支持心脏的血液供应和神经调控。
• 特殊作用：
  • 心外膜脂肪可能参与调节心脏炎症反应或电传导（如心外膜下心肌梗死时的脂肪浸润）。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 心包炎：心外膜炎症导致心包腔积液（心包积液）或纤维蛋白沉积，可能引发胸痛、呼吸困难。
  • 心包填塞：大量心包积液压迫心脏，导致心输出量下降。
  • 心外膜脂肪增生：与代谢性疾病（如糖尿病）相关，可能影响心脏电活动或加重心肌缺血。
  • 心外膜下心肌梗死：心外膜动脉阻塞导致心肌深层坏死，症状可能较隐匿。
• 治疗方法：
  • 抗炎治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素用于急性心包炎。
  • 心包穿刺：引流大量心包积液以缓解填塞症状。
  • 手术干预：如心包切除术治疗慢性缩窄性心包炎。
• 临床应用：
  • 心外膜电极植入：用于心脏再同步化治疗（CRT）或心律失常射频消融。

6. 常见误区

• 误区：认为心外膜仅是“一层薄膜”，而忽视其含血管、神经和脂肪组织的复杂结构。
• 误区：将心外膜与心内膜（心脏内表面的内皮层）混淆，两者分别位于心脏内外两侧。

参考文献

• 《解剖学》（人民卫生出版社）关于心包与心脏结构的章节。
• 科普中国：《心外膜》图文详情（中国科普研究所）。
• 医学教育网：心脏结构解析系列课程。
• 百度百科：“心包”词条中关于脏层心包（心外膜）的描述。