食管Oesophagus

核心定义

食管详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：食管是消化道的一部分，起自第6颈椎体下缘（约平对喉部下端），向下穿过胸腔，终止于第11胸椎左侧与胃的贲门连接，全长约25厘米（成人）。
• 重要毗邻：
  • 前方：与气管、左主支气管、左心房相邻。
  • 后方：邻近脊柱、胸主动脉。
  • 左侧：与左纵隔胸膜、左迷走神经接触。
  • 右侧：与奇静脉弓、胸导管（下段）相邻。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于消化系统，是食物从口腔到胃的通道，同时与肌系统相关（肌肉运动参与蠕动）。
• 功能：
  • 输送功能：通过蠕动将食物从咽部推送至胃。
  • 抗反流屏障：食管下括约肌（LES）和膈食管裂孔共同防止胃内容物反流。

3. 组织结构

• 四层结构：
  1. 黏膜层：内层为复层扁平上皮（鳞状上皮），含食管腺分泌黏液。
  2. 黏膜下层：结缔组织中含血管、神经丛。
  3. 肌层：
     • 上1/3：骨骼肌（受颅神经支配）。
     • 中1/3：骨骼肌与平滑肌混合。
     • 下1/3：平滑肌（受自主神经支配）。
  4. 外膜：浆膜层（仅覆盖部分胸段）。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 通过蠕动波将食物推入胃中，依赖肌层收缩与食管下括约肌的协调。
  • 抗反流机制：食管下括约肌在静息时保持收缩状态，防止胃酸反流；膈食管裂孔和膈肌收缩进一步增强屏障作用。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 胃食管反流病（GERD）：食管下括约肌功能障碍导致胃酸反流，引发炎症或Barrett食管（可能癌变）。
  • 食管癌：常见于下段，与长期反流、吸烟、饮酒相关，手术需切除部分食管并重建消化道（如腹腔镜食管胃结合部癌手术）。
  • 食管裂孔疝：膈食管裂孔扩大导致胃部上移至胸腔，加重反流症状。
• 治疗方法：
  • 药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）减少胃酸分泌。
  • 手术：抗反流手术（如Nissen胃底折叠术）修复括约肌功能，或食管切除术治疗癌症。
• 康复要点：
  • GERD患者需避免高脂饮食、抬高床头。
  • 术后患者需进行吞咽训练和营养支持。

6. 常见误区

• 误区：认为食管仅是“食物通道”，忽视其主动蠕动和抗反流功能。
• 澄清：食管通过肌肉协调和括约肌控制，确保单向运输并防止反流，其生理机制复杂。

参考文献

1. 《默沙东诊疗手册大众版》：食管解剖与功能描述。
2. 肿瘤资讯：腹腔镜食管胃结合部癌手术的解剖学基础，涉及抗反流屏障结构。
3. IMAIOS e-Anatomy：食管分段与毗邻关系数据。
4. 维基百科：食管长度与肌层分段的解剖学分类。

以上信息基于权威医学文献及解剖学标准整理，确保临床准确性。